Krankheit von Chagas (mal de Chagas auf beiden Sprachen; auch genannt amerikanischen trypanosomiasis) ist eine tropische parasitische durch geißeln protozoischen Trypanosoma cruzi verursachte Krankheit. T. cruzi wird Menschen und anderen Säugetieren durch einen Kerbtier-Vektoren, den blutsaugenden Kerbtieren der Unterfamilie Triatominae (Familie Reduviidae) meistens Arten allgemein übersandt, die Triatoma, Rhodnius und Klassen von Panstrongylus gehören.

Die Krankheit kann auch durch die Bluttransfusion und Organ-Versetzung, Nahrungsaufnahme des Essens ausgebreitet werden, das mit Parasiten, und von einer Mutter zu ihrem Fötus verseucht ist.

Die Symptome von der Krankheit von Chagas ändern sich über den Kurs einer Infektion. In der frühen, akuten Bühne sind Symptome mild und erzeugen gewöhnlich nicht mehr als lokale Schwellung an der Seite der Infektion. Die anfängliche akute Phase ist auf antiparasitische Behandlungen mit 60-90-%-Heilmittel-Raten antwortend. Nach 4-8 Wochen gehen Personen mit aktiven Infektionen in die chronische Phase der Krankheit von Chagas ein, die asymptomatic für 60-80 % dauernd angesteckter Personen durch ihre Lebenszeit ist. Die antiparasitischen Behandlungen scheinen auch, die Entwicklung von Krankheitssymptomen während der chronischen Phase der Krankheit zu verzögern oder zu verhindern, aber 20-40 % dauernd angesteckter Personen werden noch schließlich lebensbedrohende Herz- und Verdauungssystemunordnungen entwickeln. Die zurzeit verfügbaren antiparasitischen Behandlungen für Krankheit von Chagas sind benznidazole und nifurtimox, der vorläufige Nebenwirkungen in vielen Patienten einschließlich Hautunordnungen, Gehirngiftigkeit und Verdauungssystemverärgerung verursachen kann.

Krankheit von Chagas wird in erster Linie in den Amerikas, besonders in schlechten, ländlichen Gebieten Mexikos, Mittelamerikas und Südamerikas zusammengezogen; sehr selten ist die Krankheit in den Südlichen Vereinigten Staaten entstanden. Die Kerbtiere, die die Krankheit ausbreiten, sind durch verschiedene lokale Namen, einschließlich vinchuca in Argentinien, Bolivien, Chile und Paraguay, barbeiro (der Friseur) in Brasilien, pito in Kolumbien, chinche in Mittelamerika, chipo in Venezuela, chupança, chinchorro, und "dem sich küssenden Programmfehler" bekannt. Es wird geschätzt, dass nicht weniger als 8 bis 11 Millionen Menschen in Mexiko, Mittelamerika und Südamerika Krankheit von Chagas haben, von denen die meisten nicht wissen, dass sie angesteckt werden. Groß angelegte Bevölkerungsbewegungen vom ländlichen bis städtische Gebiete Lateinamerikas und zu anderen Gebieten der Welt haben den geografischen Vertrieb der Krankheit von Chagas vergrößert, und Fälle sind in vielen Ländern besonders in Europa bemerkt worden. Kontrollstrategien haben sich größtenteils darauf konzentriert, den triatomine Kerbtier-Vektoren zu beseitigen und Übertragung an anderen Quellen zu verhindern.

Zeichen und Symptome

Die menschliche Krankheit kommt in zwei Stufen vor: Eine akute Bühne, die kurz nach einer anfänglichen Infektion und einer chronischen Bühne vorkommt, die sich im Laufe vieler Jahre entwickelt.

Die akute Phase dauert seit den ersten paar Wochen oder Monaten der Infektion. Es kommt gewöhnlich unbemerkt vor, weil es symptomfrei ist oder nur milde Symptome ausstellt, die zu Krankheit von Chagas nicht einzigartig sind. Diese können Fieber, Erschöpfung, Körperschmerzen, Kopfweh, Ausschlag, Verlust des Appetits, der Diarrhöe und des Erbrechens einschließen. Die Zeichen auf der physischen Überprüfung können milde Vergrößerung der Leber oder Milz, angeschwollenen Drüsen und lokalen Schwellung einschließen (ein chagoma), wo der Parasit in den Körper eingegangen ist. Der am meisten anerkannte Anschreiber der akuten Krankheit von Chagas wird das Zeichen von Romaña genannt, das Schwellung der Augenlider auf der Seite des Gesichtes in der Nähe von der Bissen-Wunde einschließt, oder wo die Programmfehler-Fäkalien abgelegt wurden oder zufällig ins Auge gerieben haben. Selten können kleine Kinder oder Erwachsene von der akuten Krankheit wegen strenger Entzündung/Infektion des Herzmuskels (myocarditis) oder Gehirns (meningoencephalitis) sterben. Die akute Phase kann auch in Leuten mit geschwächten Immunsystemen streng sein.

Wenn sich Symptome während der akuten Phase entwickeln, lösen sie sich gewöhnlich spontan innerhalb von drei bis acht Wochen in etwa 90 % von Personen auf. Obwohl sich die Symptome sogar mit der Behandlung auflösen, dauert die Infektion an und geht in eine chronische Phase ein. Personen mit chronischer Krankheit von Chagas werden sich 60-80 % nie entwickeln Symptome (hat unbestimmte chronische Krankheit von Chagas genannt), während sich die restlichen 20-40 % entwickeln werden, lebensbedrohende Herz- und/oder Verdauungsunordnungen während ihrer Lebenszeit (hat bestimmte chronische Krankheit von Chagas genannt). In 10 % von Personen schreitet die Krankheit direkt von der akuten Form bis eine symptomatische klinische Form der chronischen Krankheit von Chagas fort.

Die symptomatische (bestimmte) chronische Bühne betrifft das Nervensystem, Verdauungssystem und Herz. Ungefähr zwei Drittel von Leuten mit chronischen Symptomen haben Herzschaden einschließlich ausgedehnten cardiomyopathy, der Herzrhythmus-Abnormitäten verursacht und auf plötzlichen Tod hinauslaufen kann. Ungefähr ein Drittel von Patienten setzt fort, Verdauungssystemschaden zu entwickeln, auf Ausdehnung des Verdauungstrakts (Megadoppelpunkt und Megaspeiseröhre), begleitet durch die strenge Gewichtsabnahme hinauslaufend. Das Schlucken von Schwierigkeiten (sekundärer achalasia) kann das erste Symptom von Verdauungsstörungen sein und kann zu Unterernährung führen. 20 % bis 50 % von Personen mit der Darmbeteiligung stellen auch Herzbeteiligung aus. Bis zu 10 % dauernd angesteckter Personen entwickeln Nervenentzündung, die auf veränderte Sehne-Reflexe und Sinnesschwächung hinausläuft. Einzelfälle stellen Zentralnervensystem-Beteiligung, einschließlich Dementia, Verwirrung, chronischen encephalopathy und Empfindlichkeit und Motordefizite aus.

Die klinischen Manifestationen der Krankheit von Chagas sind wegen des Zelltodes in den Zielgeweben, der während des infective Zyklus, durch das folgende Verursachen einer entzündlichen Antwort, Zellverletzungen und fibrosis vorkommt. Zum Beispiel zerstören intrazelluläre amastigotes die Universitätsneurone des autonomic Nervensystems im Eingeweide und Herzen, zu Megaeingeweide und Herzen aneurysms beziehungsweise führend. Wenn verlassen, unfertig kann Krankheit von Chagas in den meisten Fällen wegen des Herzmuskelschadens tödlich sein.

Übertragung

In Chagas-endemischen Gebieten ist die Hauptweise der Übertragung durch einen Kerbtier-Vektoren genannt einen triatomine Programmfehler. Ein triatomine wird angesteckt mit T. cruzi durch das Füttern mit dem Blut einer angesteckten Person oder Tieres. Während des Tages verbergen sich triatomines in Klüften in den Wänden und Dächern. Die Programmfehler erscheinen nachts, wenn die Einwohner schlafen. Weil sie dazu neigen, mit den Gesichtern von Leuten zu füttern, triatomine Programmfehler sind auch bekannt als "sich küssende Programmfehler". Nachdem sie beißen und Blut aufnehmen, reinigen sie auf der Person. Triatomines passieren T. cruzi Parasiten (hat trypomastigotes genannt) in in der Nähe von der Seite der Bissen-Wunde verlassenen Fäkalien. Das Kratzen der Seite des Bissens veranlasst den trypomastigotes, in den Gastgeber durch die Wunde, oder durch intakte Schleimhäute wie die Bindehaut einzugehen. Einmal innerhalb des Gastgebers fallen die trypomastigotes in Zellen ein, wo sie in intrazellulären amastigotes differenzieren. Die amastigotes multiplizieren durch die binäre Spaltung und differenzieren in trypomastigotes, die dann in den Blutstrom veröffentlicht werden. Dieser Zyklus wird in jeder kürzlich angesteckten Zelle wiederholt. Erwiderung setzt nur fort, wenn die Parasiten in eine andere Zelle eingehen oder durch einen anderen Vektoren aufgenommen werden. (Siehe auch:)

Dichte Vegetation (wie die von tropischen Regenwäldern) und städtischen Habitaten ist für die Errichtung des menschlichen Übertragungszyklus nicht ideal. Jedoch in Gebieten, wo das sylvatic Habitat und seine Fauna durch die Wirtschaftsausnutzung und menschliche Wohnung, solcher als in kürzlich entwaldeten Gebieten, piassava Palme-Kulturgebiete und einige Teile des Gebiets von Amazonas dünn gemacht werden, kann sich ein menschlicher Übertragungszyklus entwickeln, weil die Kerbtiere nach neuen Nahrungsmittelquellen suchen.

T. cruzi kann auch durch Bluttransfusionen übersandt werden. Mit Ausnahme von Blutableitungen (wie fraktionierte Antikörper) sind alle Blutbestandteile infective. Der Parasit bleibt lebensfähig an 4°C seit mindestens 18 Tagen oder bis zu 250 Tagen, wenn behalten, bei der Raumtemperatur. Es ist unklar, ob T. cruzi durch den eingefrorenen - geschmolzene Blutbestandteile übersandt werden kann.

Andere Weisen der Übertragung schließen Organ-Versetzung, durch Brustmilch, und durch die zufällige Laboraussetzung ein. Krankheit von Chagas kann auch angeboren (von einer schwangeren Frau ihrem Baby) durch die Nachgeburt und Rechnungen für etwa 13 % von tot geborenen Todesfällen in Teilen Brasiliens ausgebreitet werden.

Mündliche Übertragung ist ein ungewöhnlicher Weg der Infektion, aber ist beschrieben worden. 1991 wurden Landarbeiter in Paraíba, Brasilien, angesteckt, indem sie verseuchtes Essen gegessen haben; Übertragung ist auch über verseuchten açaí Palme-Fruchtsaft und Zuckerrohr-Saft vorgekommen. Ein 2007-Ausbruch in 103 venezolanischen Schulkindern wurde verseuchtem Guajave-Saft zugeschrieben.

Chagas Krankheit ist ein wachsendes Problem in Europa, weil die Mehrheit von Fällen mit chronischer Infektion asymptomatic und wegen der Wanderung von Lateinamerika ist.

Diagnose

Die Anwesenheit von T. cruzi ist für die Krankheit von Chagas diagnostisch. Es kann durch die mikroskopische Überprüfung des frischen gerinnen antigelassenen Bluts oder seinen Buffy-Mantel für motile Parasiten entdeckt werden; oder durch die Vorbereitung von dünnen und dicken Blutschmieren, die mit Giemsa für die direkte Vergegenwärtigung von Parasiten befleckt sind. Mikroskopisch T. kann cruzi mit Trypanosoma rangeli verwirrt sein, der, wie man bekannt, in Menschen nicht pathogen ist. Die Isolierung von T. cruzi kann bei der Impfung in Mäuse, bei der Kultur in Spezialmedien (zum Beispiel, NNN, ANGEZÜNDET) vorkommen; und durch xenodiagnosis, wo unangesteckte Programmfehler von Reduviidae mit dem Blut des Patienten und ihrem für Parasiten untersuchten Eingeweide-Inhalt gefüttert werden.

Verschiedene immunoassays für T. cruzi sind verfügbar und können verwendet werden, um unter Beanspruchungen (zymodemes von T.cruzi mit auseinander gehendem pathogenicities) zu unterscheiden. Diese Tests schließen ein: Ergänzungsfixieren, indirekten hemagglutination, indirekte Fluoreszenz-Feinproben, radioimmunoassays, und ELISA entdeckend. Wechselweise können Diagnose und Beanspruchungsidentifizierung mit der Polymerase-Kettenreaktion (PCR) gemacht werden.

Verhinderung

Es gibt zurzeit keinen Impfstoff gegen Krankheit von Chagas, und Verhinderung wird allgemein auf das Kämpfen mit dem Vektoren Triatoma durch das Verwenden von Sprays und Farben eingestellt, die Insektizide (synthetischer pyrethroids) enthalten, und Unterkunft und hygienische Bedingungen in ländlichen Gebieten verbessern. Für städtische Bewohner, Urlaube ausgebend und in der Wildnis zeltend oder an Heimen oder Schlamm-Häusern in endemischen Gebieten schlafend, kann gefährlich sein; ein Moskitonetz wird empfohlen. Einige Maßnahmen der Vektor-Kontrolle schließen ein:

• Eine Hefe-Falle kann verwendet werden, um Plagen der bestimmten Arten von triatomine Programmfehlern (Triatoma sordida, Triatoma brasiliensis, Triatoma pseudomaculata und Panstrongylus megistus) zu kontrollieren.
• Viel versprechende Ergebnisse wurden mit der Behandlung von Vektor-Habitaten mit dem Fungus Beauveria bassiana gewonnen.
• Das Zielen des symbionts von Triatominae durch paratransgenesis kann getan werden.

Mehrere potenzielle Impfstoffe werden zurzeit geprüft. Die Impfung mit Trypanosoma rangeli hat positive Ergebnisse in Tiermodellen erzeugt. Mehr kürzlich wird das Potenzial von DNA-Impfstoffen für die Immuntherapie der akuten und chronischen Krankheit von Chagas von mehreren Forschungsgruppen geprüft.

Bluttransfusion war früher die zweite am meisten allgemeine Weise der Übertragung für Krankheit von Chagas, aber die Entwicklung und Durchführung der Blutbank, die Tests schirmt, haben diese Gefahr im letzten Jahrzehnt drastisch reduziert. Blutspenden in allen endemischen lateinamerikanischen Ländern erleben Abschirmung von Chagas, und Prüfung breitet sich in Ländern, wie Frankreich, Spanien und die Vereinigten Staaten aus, die bedeutende oder wachsende Bevölkerungen von Einwanderern von endemischen Gebieten haben. In Spanien werden Spender mit einem Fragebogen bewertet, um Personen gefährdet der Aussetzung von Chagas zu erkennen, um Tests zu schirmen. Der amerikanische FDA hat zwei Tests von Chagas einschließlich eines genehmigten im April 2010 genehmigt, und hat Richtlinien veröffentlicht, die empfehlen, aller geschenkten Blut- und Gewebeprodukte zu prüfen. Während diese Tests in den Vereinigten Staaten nicht erforderlich sind, werden ungefähr 75-90 % der Blutversorgung zurzeit für Chagas einschließlich aller Einheiten geprüft, die vom amerikanischen Roten Kreuz gesammelt sind, das für 40 % der Vereinigten Staaten verantwortlich ist. Blutversorgung. Der Chagas Biovigilance Network meldet aktuelle Ereignisse von Chagas-positiven Blutprodukten in den Vereinigten Staaten, wie berichtet, durch Laboratorien mit dem Abschirmungstest, der durch den FDA 2007 genehmigt ist.

Management

Es gibt zwei Annäherungen an das Behandeln der Krankheit von Chagas, antiparasitischer Behandlung, um den Parasiten zu töten; und symptomatische Behandlung, um die Symptome und Zeichen der Infektion zu führen.

Medikament

Antiparasitische Behandlung ist früh im Laufe Infektion am wirksamsten, aber wird auf Fälle in der akuten Phase nicht beschränkt. Rauschgifte der Wahl schließen azole oder nitro Ableitungen, wie benznidazole oder nifurtimox ein. Beide Agenten werden in ihrer Kapazität beschränkt, Parasitologic-Heilmittel (eine ganze Beseitigung von T. cruzi vom Körper) besonders in dauernd angesteckten Patienten zu bewirken, und der Widerstand gegen diese Rauschgifte ist berichtet worden. Studien weisen darauf hin, dass antiparasitische Behandlung zu Parasitological-Heilmittel in ungefähr 60-85 % von Erwachsenen führt und mehr als 90 % von Säuglings im ersten Jahr der akuten Phase Krankheit von Chagas behandelt haben. Kinder (im Alter von sechs zu 12 Jahren) mit chronischer Krankheit haben eine Heilmittel-Rate von ungefähr 60 % mit benznidazole. Während die Rate des Heilmittels das längere neigt, ist ein Erwachsener mit Chagas angesteckt worden, wie man gezeigt hat, hat die Behandlung mit benznidazole den Anfall der Herzkrankheit in Erwachsenen mit chronischen Infektionen von Chagas verlangsamt.

Die Behandlung der chronischen Infektion in Frauen vor oder während Schwangerschaft scheint nicht, die Wahrscheinlichkeit zu reduzieren, die Krankheit wird dem Säugling verzichtet. Ebenfalls ist es unklar, ob die prophylaktische Behandlung der chronischen Infektion in Personen vorteilhaft ist, die immunosuppression (zum Beispiel, Organ-Verpflanzungsempfänger) oder in Personen erleben werden, die bereits immunosuppressed (zum Beispiel, diejenigen mit HIV-Infektion) sind.

Komplikationen

In der chronischen Bühne ist Behandlung mit dem Handhaben der klinischen Manifestationen der Krankheit verbunden. Zum Beispiel können Pacemaker und Medikamente für unregelmäßige Herzschläge, wie das anti-arrhythmia Rauschgift amiodarone, Leben sein, das für einige Patienten mit chronischer Herzkrankheit spart, während Chirurgie für das Megaeingeweide erforderlich sein kann. Die Krankheit kann in dieser Phase jedoch nicht geheilt werden. Chronische durch Krankheit von Chagas verursachte Herzkrankheit ist jetzt ein allgemeiner Grund für die Herzversetzungschirurgie. Bis neulich, jedoch, wurde Krankheit von Chagas als eine Gegenindikation für das Verfahren betrachtet, seitdem der Herzschaden wiederkehren konnte, weil, wie man erwartete, der Parasit die Gelegenheit gegriffen hat, die durch den immunosuppression zur Verfügung gestellt ist, der Chirurgie folgt. Es wurde bemerkt, dass Überleben-Raten in Patienten von Chagas durch das Verwenden niedrigerer Dosierungen des immunosuppressant Rauschgifts ciclosporin bedeutsam verbessert werden konnten. Kürzlich, wie man gezeigt hat, hat die direkte Stammzelle-Therapie des Herzmuskels mit Knochenmark-Zellversetzung Gefahren des Herzversagens in Patienten von Chagas drastisch reduziert.

Epidemiologie

Krankheit von Chagas betrifft acht 10 Millionen Menschen, die in endemischen lateinamerikanischen Ländern, mit zusätzlichem 300,000-400,000 Leben in nichtendemischen Ländern, einschließlich Spaniens und der Vereinigten Staaten leben. Ungefähr 41,200 neue Fälle kommen jährlich in endemischen Ländern und 14,400 Säuglings vor, sind mit angeborener Krankheit von Chagas jährlich geboren. Ungefähr 20,000 Todesfälle werden ihm jedes Jahr zugeschrieben.

Die Krankheit ist in 18 Ländern auf den amerikanischen Kontinenten im Intervall von den südlichen Vereinigten Staaten nach dem nördlichen Argentinien da. Chagas besteht in zwei verschiedenen ökologischen Zonen. Im Südlichen Kegel-Gebiet lebt der Hauptvektor in und um menschliche Häuser. In Mittelamerika und Mexiko lebt die Hauptvektor-Art sowohl innerhalb von Wohnungen als auch in unbewohnten Gebieten. In beiden Zonen kommt Chagas fast exklusiv in ländlichen Gebieten vor, wo Triatomines-Rasse und Futter auf den mehr als 150 Arten von 24 Familien von häuslichen und wilden Säugetieren, sowie Menschen, die die natürlichen Reservoire von T.cruzi sind. Obwohl Triatominae Programmfehler mit ihnen füttern, scheinen Vögel, zu Infektion geschützt zu sein, und werden deshalb nicht betrachtet, ein T. cruzi Reservoir zu sein. Selbst wenn Kolonien von Kerbtieren von einem Haus ausgerottet werden und Haustier-Schutz umgebend, können sie aus Werken oder Tieren wiedererscheinen, die ein Teil des alten, sylvatic sind (sich auf wilde Tiere beziehend), Infektionszyklus. Das ist in Zonen mit der offenen Mischsavanne mit Klumpen von durch die menschliche Wohnung eingestreuten Bäumen besonders wahrscheinlich.