Bauchfellentzündung ist eine Entzündung des Bauchfells, des dünnen Gewebes, das die innere Wand des Abdomens liniert und die meisten Unterleibsorgane bedeckt. Bauchfellentzündung kann lokalisiert oder verallgemeinert werden, und kann sich aus Infektion ergeben (häufig wegen des Bruchs eines hohlen Organs, wie es in Unterleibstrauma oder Blinddarmentzündung vorkommen kann), oder von einem nichtansteckenden Prozess.

Zeichen und Symptome

Unterleibsschmerz und Zärtlichkeit

Die Hauptmanifestationen der Bauchfellentzündung sind akuter Unterleibsschmerz, Unterleibszärtlichkeit und Unterleibswache, die durch das Bewegen des Bauchfells, z.B, das Husten verschlimmert werden (kann gezwungener Husten als ein Test verwendet werden), jemandes Hüften beugend, oder das Zeichen von Blumberg (a.k.a. Rückprall-Zärtlichkeit entlockend, bedeutend, dass das Drücken einer Hand auf das Abdomen weniger Schmerz entlockt als Ausgabe der Hand plötzlich, die den Schmerz, als das Bauchfell-Schnappen zurück in den Platz erschweren wird). Die Anwesenheit dieser Zeichen in einem Patienten wird manchmal peritonism genannt. Die Lokalisierung dieser Manifestationen hängt ab, ob Bauchfellentzündung (z.B, Blinddarmentzündung oder diverticulitis vor der Perforation) lokalisiert, oder zum ganzen Abdomen verallgemeinert wird. In jedem Fall fängt Schmerz normalerweise als ein verallgemeinerter Unterleibsschmerz (mit der Beteiligung an, schlecht innervation der peritoneal Eingeweideschicht zu lokalisieren), und kann lokalisiert später (mit der Beteiligung somatisch innervated parietal peritoneal Schicht) werden. Bauchfellentzündung ist ein Beispiel eines akuten Abdomens.

Seitenmanifestationen

• Verbreiten Sie sich Unterleibsstarrheit ("Waschbrett-Abdomen") ist häufig, besonders in verallgemeinerter Bauchfellentzündung da
• Fieber
• Kurve tachycardia
• Die Entwicklung von ileus paralyticus (d. h., Darmlähmung), der auch Brechreiz, das Erbrechen und bloating verursacht.

Komplikationen

• Der Ausschluss von Flüssigkeit und Elektrolyten, wie offenbart, durch den verminderten venösen Hauptdruck, kann Elektrolyt-Störungen, sowie bedeutenden hypovolemia verursachen, vielleicht führend, um zu erschüttern, und akuter Nierenmisserfolg.
• Ein peritoneal Abszess kann sich formen (z.B, oben oder unter der Leber, oder im kleineren omentum
• Sepsis kann sich entwickeln, so sollten Blutkulturen erhalten werden.

Ursachen

Angesteckte Bauchfellentzündung

• Die Perforation des Teils der gastrointestinal Fläche ist der häufigste Grund der Bauchfellentzündung. Beispiele schließen Perforation der distal Speiseröhre (Syndrom von Boerhaave), des Magens (Magengeschwür, Magenkrebsgeschwür), des Duodenums (Magengeschwür), des restlichen Eingeweides (z.B, Blinddarmentzündung, diverticulitis, Meckel diverticulum, entzündliche Darm-Krankheit (IBD), Darminfarkt, Darmstrangulierung, colorectal Krebsgeschwür, meconium Bauchfellentzündung), oder der Gallenblase (cholecystitis) ein. Andere mögliche Gründe für die Perforation schließen Unterleibstrauma, Nahrungsaufnahme eines scharfen Fremdkörpers (wie eine Fischgräte, Zahnstocher oder Glasscherbe), Perforation durch ein Endoskop oder Katheter und anastomotic Leckage ein. Das letzte Ereignis ist besonders schwierig, früh zu diagnostizieren, weil Unterleibsschmerz und ileus paralyticus normal in Patienten betrachtet werden, die gerade Unterleibschirurgie erlebt haben. In den meisten Fällen der Perforation einer Höhle viscus werden Mischbakterien isoliert; die allgemeinsten Agenten schließen mit dem Gramm negative Bazillen (z.B, Escherichia coli) und anaerobic Bakterien (z.B, Bacteroides fragilis) ein. Fäkale Bauchfellentzündung ergibt sich aus der Anwesenheit von Fäkalien in der peritoneal Höhle. Es kann sich aus Unterleibstrauma ergeben und kommt vor, wenn der große Darm während der Chirurgie perforiert wird.
• Die Störung des Bauchfells, sogar ohne Perforation einer Höhle viscus, kann auch Infektion einfach durch das Lassen von Kleinstlebewesen in die peritoneal Höhle verursachen. Beispiele schließen Trauma, chirurgische Wunde, dauernde bewegliche peritoneal Dialyse und intra-peritoneal Chemotherapie ein. Wieder, in den meisten Fällen, werden Mischbakterien isoliert; die allgemeinsten Agenten schließen Hautarten wie Staphylokokkus aureus und coagulase-negativer Staphylokokkus ein, aber viele andere sind einschließlich Fungi wie Candida möglich.
• Spontane Bakterienbauchfellentzündung (SBP) ist eine eigenartige Form der Bauchfellentzündung, die ohne eine offensichtliche Quelle der Verunreinigung vorkommt. Es kommt in Patienten mit ascites, insbesondere in Kindern vor. Sieh den Artikel über spontane Bakterienbauchfellentzündung für mehr Information.
• Intra-peritoneal Dialyse macht für peritoneal Infektion (manchmal genannt "primäre Bauchfellentzündung" in diesem Zusammenhang) geneigt.
• Körperinfektionen (wie Tuberkulose) können eine peritoneal Lokalisierung selten haben.

Nichtangesteckte Bauchfellentzündung

• Leckage von sterilen Körperflüssigkeiten ins Bauchfell, wie Blut (z.B, endometriosis, stumpfes Unterleibstrauma), Magensaft (z.B, Magengeschwür, Magenkrebsgeschwür), Galle (z.B, Leber-Biopsie), Urin (Beckentrauma), menstruum (z.B, salpingitis), Bauchspeicheldrüsensaft (pancreatitis) oder sogar der Inhalt einer gebrochenen dermoid Zyste. Es ist wichtig zu bemerken, dass, während diese Körperflüssigkeiten zuerst steril sind, sie oft angesteckt werden, sobald sie aus ihrem Organ lecken, zu ansteckender Bauchfellentzündung innerhalb von 24 bis 48 Stunden führend.
• Sterile Unterleibschirurgie, unter normalen Verhältnissen, Ursachen lokalisierte oder minimale verallgemeinerte Bauchfellentzündung, die eine Fremdkörper-Reaktion und/oder fibrotic Festkleben zurücklassen kann. Jedoch kann Bauchfellentzündung auch durch den seltenen Fall eines sterilen Fremdkörpers verursacht werden, der unachtsam im Abdomen nach der Chirurgie (z.B, Gaze, Schwamm) verlassen ist.
• Viel seltenere nichtansteckende Ursachen können mittelmeerisches Familienfieber, porphyria, und systemischen lupus erythematosus einschließen.

Diagnose

Eine Diagnose der Bauchfellentzündung basiert in erster Linie auf den klinischen Manifestationen, die oben beschrieben sind. Wenn Bauchfellentzündung stark verdächtigt wird, dann wird Chirurgie unverzüglich für andere Untersuchungen durchgeführt. Leukocytosis, hypokalemia, hypernatremia, und Azidose können anwesend sein, aber sie sind nicht spezifische Ergebnisse. Unterleibsröntgenstrahlen können ausgedehnte, wassersüchtige Eingeweide offenbaren, obwohl solche Röntgenstrahlen hauptsächlich nützlich sind, um nach pneumoperitoneum, einem Hinweis der gastrointestinal Perforation zu suchen. Die Rolle der Ultraschall-Überprüfung des ganzen Abdomens ist unter der Studie und wird sich wahrscheinlich in der Zukunft ausbreiten. Geschätzte Tomographie (CT oder Abtastung des computerunterstützten Testens) kann in differenzierenden Ursachen des Unterleibsschmerzes nützlich sein. Wenn angemessene Zweifel noch andauern, können ein Forschungsperitoneal lavage oder Laparoskopie durchgeführt werden. In Patienten mit ascites wird eine Diagnose der Bauchfellentzündung über paracentesis (Unterleibsklaps) gemacht: Mehr als 250 polymorphonucleate Zellen pro μL werden diagnostisch betrachtet. Außerdem können Gramm-Fleck und Kultur von peritoneal Flüssigkeit das Kleinstlebewesen verantwortlich bestimmen und ihr Feingefühl zu antimikrobischen Agenten bestimmen.

Pathologie

In üblichen Zuständen scheint das Bauchfell graulich und glitzernd; es wird dumm 2-4 Stunden nach dem Anfall der Bauchfellentzündung am Anfang mit knapper seröser oder ein bisschen trüber Flüssigkeit. Später wird der exudate sahnig und zweifellos suppurative; in gedörrten Patienten wird es auch sehr inspissated. Die Menge von angesammeltem exudate ändert sich weit. Es kann zum ganzen Bauchfell ausgebreitet werden, oder von durch den omentum und die Innereien ummauert werden. Entzündung zeigt Infiltration durch neutrophils mit der fibrino-eitrigen Ausschwitzung.

Behandlung

Abhängig von der Strenge des Staates des Patienten kann das Management der Bauchfellentzündung einschließen:

• Allgemeine unterstützende Maßnahmen wie kräftige intravenöse Wiederhydratation und Korrektur von Elektrolyt-Störungen.
• Antibiotika werden gewöhnlich intravenös verwaltet, aber sie können auch direkt ins Bauchfell aufgegossen werden. Die empirische Wahl von Antibiotika des breiten Spektrums besteht häufig aus vielfachen Rauschgiften, und sollte gegen die wahrscheinlichsten Agenten abhängig von der Ursache der Bauchfellentzündung ins Visier genommen werden (sieh oben); sobald ein oder mehr Agenten wirklich isoliert werden, wird Therapie natürlich auf ihnen ins Visier genommen.
• Chirurgie (Laparotomie) ist erforderlich, um eine volle Erforschung und lavage des Bauchfells durchzuführen, sowie jeden groben anatomischen Schaden zu korrigieren, der Bauchfellentzündung verursacht haben kann. Die Ausnahme ist spontane Bakterienbauchfellentzündung, die aus Chirurgie nicht immer einen Nutzen zieht und mit Antibiotika vor allem behandelt werden kann.

Prognose

Wenn richtig behandelt, haben typische Fälle chirurgisch korrigierbarer Bauchfellentzündung (z.B, perforiertes Magengeschwür, Blinddarmentzündung und diverticulitis) eine Sterblichkeitsziffer ungefähr

Links

• Bauchfellentzündungskrankheitsursachen, Behandlung
• Artikel über Bauchfellentzündung an AllRefer.com
• Genuit T und Napolitano L. 2004. Bauchfellentzündung und Unterleibssepsis an Emedicine.com
• Bauchfellentzündung an HealthSquare.com
• openabdomen.org - Bauchfellentzündung, medizinische und chirurgische Therapie nachgeprüfter