Handwurzeltunnel-Syndrom (CTS) ist ein entrapment Mittelnervenleiden, paresthesia, Schmerz, Taubheit und andere Symptome im Vertrieb des Mittelnervs wegen seiner Kompression am Handgelenk im Handwurzeltunnel verursachend. Der pathophysiology wird nicht völlig verstanden, aber kann als Kompression des Mittelnervs betrachtet werden, der durch den Handwurzeltunnel reist. Das Nationale Zentrum für die Biotechnologie-Information und hoch zitierte ältere Literatur sagt, dass der häufigste Grund von CTS tippt. Die neuere Forschung durch Lozano-Calderón hat Genetik als ein größerer Faktor zitiert als Gebrauch, und hat Verwarnung im Zuschreiben der Kausalität gefördert.

Das Hauptsymptom von CTS ist periodisch auftretende Taubheit des Daumens, des Index, der langen und radialen Hälfte des Ringfingers. Die Taubheit kommt häufig nachts mit der Hypothese vor, dass die Handgelenke gebeugt während des Schlafes gehalten werden. Neue Literatur weist darauf hin, dass Schlaf-Positionierung, wie das Schlafen auf jemandes Seite, ein verbundener Faktor sein könnte. Es kann durch das Tragen einer Handgelenk-Schiene erleichtert werden, die Beugung verhindert. Langjähriger CTS führt zu dauerhaftem Nervenschaden mit der unveränderlichen Taubheit, Atrophie von einigen der Muskeln des hohen Handfläche-Ansehens und Schwäche der palmar Entführung.

Der Schmerz in Handwurzeltunnel-Syndrom ist in erster Linie Taubheit, die so intensiv ist, dass es ein vom Schlaf erwacht. Der Schmerz in electrophysiologically hat nachgeprüft, dass CTS mit der Missdeutung von nociception und Depression vereinigt wird.

Linderungsbehandlungen für CTS schließen Gebrauch von Nachtschienen und corticosteroid Einspritzung ein. Die einzige wissenschaftlich feststehende Krankheitsändern-Behandlung ist Chirurgie, um das Querhandwurzelband zu schneiden.

Zeichen und Symptome

Patienten mit CTS erfahren Taubheit, das Prickeln oder die brennenden Sensationen im Daumen und den Fingern, insbesondere der Index, die Mittelfinger und die radiale Hälfte der Ringfinger, die innervated durch den Mittelnerv sind. Weniger spezifische Symptome können Schmerz in die Handgelenke oder die Hände und den Verlust der Griff-Kraft einschließen (von denen beide für schmerzhafte Bedingungen wie Arthritis charakteristischer sind).

Einige postulieren diesen Mittelnerv Symptome können aus der Kompression am Niveau des Brustausgangs oder des Gebiets entstehen, wo der Mittelnerv zwischen den zwei Köpfen des pronator teres im Unterarm geht., aber das ist hoch diskutabel. Diese Linie des Denkens ist ein Versuch, Schmerz und andere für das Handwurzeltunnel-Syndrom nicht charakteristische Symptome zu erklären. Handwurzeltunnel-Syndrom ist eine allgemeine Diagnose mit einem objektiven, zuverlässigen, nachprüfbaren pathophysiology, wohingegen Brustausgang-Syndrom und pronator Syndrom durch einen Mangel an nachprüfbarem pathophysiology definiert werden und gewöhnlich im Zusammenhang des nichtspezifischen oberen Schmerzes des äußersten Endes angewandt werden.

Taubheit und paresthesias im Mittelnervenvertrieb sind die Neuropathic-Gütestempel-Symptome (NS) des Handwurzeltunnels entrapment Syndrom. Schwäche und Atrophie der Handfläche-Muskeln können vorkommen, wenn die Bedingung unfertig bleibt.

Ursachen

Die meisten Fälle von CTS sind von unbekannten Ursachen oder idiopathic. Handwurzeltunnel-Syndrom kann mit jeder Bedingung vereinigt werden, die Druck auf den Mittelnerv am Handgelenk verursacht. Einige allgemeine Bedingungen, die zu CTS führen können, schließen Beleibtheit, orale Empfängnisverhütungsmittel, hypothyroidism, Arthritis, Zuckerkrankheit und Trauma ein. Handwurzeltunnel ist auch eine Eigenschaft einer Form des genannten erblichen Nervenleidens des Typs 1 des Charcot-Marie-Tooth Syndroms mit der Verbindlichkeit zu Druck-Lähmungen.

Andere Ursachen dieser Bedingung schließen innere Faktoren ein, die Druck innerhalb des Tunnels und unwesentliche Faktoren ausüben (Druck, der von der Außenseite des Tunnels ausgeübt ist), die gütige Geschwülste wie lipomas, Nervenknoten und Gefäßmissbildung einschließen. Handwurzeltunnel-Syndrom ist häufig ein Symptom von transthyretin amyloidosis-verbundenes Polynervenleiden und vorherige Handwurzeltunnel-Syndrom-Chirurgie sind in Personen sehr üblich, die später transthyretin amyloid-verbundenem cardiomyopathy bieten, vorschlagend, dass transthyretin amyloid Absetzung Handwurzeltunnel-Syndrom verursachen kann.

Arbeit hat sich bezogen

Die internationale Debatte bezüglich der Beziehung zwischen CTS und wiederholender Bewegung in der Arbeit ist andauernd. Die Arbeitsschutz-Regierung (OSHA) hat Regeln und Regulierungen bezüglich kumulativer Trauma-Unordnungen angenommen. Berufsrisikofaktoren von wiederholenden Aufgaben, Kraft, Haltung und Vibrieren sind zitiert worden. Jedoch hat die amerikanische Gesellschaft für die Chirurgie der Hand (ASSH) eine Behauptung ausgegeben behauptend, dass die aktuelle Literatur keine kausale Beziehung zwischen spezifischen Arbeitstätigkeiten und der Entwicklung von Krankheiten wie CTS unterstützt.

Die Beziehung zwischen Arbeit und CTS ist umstritten; in vielen Positionen werden mit Handwurzeltunnel-Syndrom diagnostizierte Arbeiter zur Freizeit und Entschädigung berechtigt. In den USA läuft Handwurzeltunnel-Syndrom auf einen Durchschnitt von 30,000 $ in Lebenskosten (medizinische Rechnungen und verlorene Zeit von der Arbeit) hinaus.

Einige sinnen nach, dass Handwurzeltunnel-Syndrom durch wiederholende Bewegungs- und Manipulierungstätigkeiten provoziert wird, und dass die Aussetzung kumulativ sein kann. Es ist auch festgestellt worden, dass Symptome durch den kräftigen und wiederholenden Gebrauch der Hand und Handgelenke in Industrieberufen allgemein verschlimmert werden, aber es ist betreffs unklar, ob sich das auf Schmerz bezieht (der wegen Handwurzeltunnel-Syndroms nicht sein kann), oder die typischeren Taubheitssymptome.

Eine Rezension von verfügbaren wissenschaftlichen Daten durch das Nationale Institut für den Arbeitsschutz (NIOSH) hat angezeigt, dass Job-Aufgaben, die hoch wiederholende manuelle Taten oder spezifische Handgelenk-Haltungen einschließen, mit Ereignissen von CTS vereinigt wurden, aber Verursachung, wurde und die Unterscheidung von arbeitszusammenhängenden Arm-Schmerzen nicht gegründet, die nicht sind, war Handwurzeltunnel-Syndrom nicht klar. Es ist vorgeschlagen worden, dass der wiederholende Gebrauch des Arms den biomechanics des oberen Gliedes betreffen oder Geweben Schaden verursachen kann. Es ist auch vorgeschlagen worden, dass der Postural und die Rückgratbewertung zusammen mit ergonomischen Bewertungen in den gesamten Entschluss von der Bedingung eingeschlossen werden sollten. Während, wie man gefunden hat, das Wenden dieser Faktoren Bequemlichkeit in einigen Studien, verbessert

hat

Spekulation, dass CTS arbeitsverbunden wird, basiert auf Ansprüchen wie CTS, der größtenteils in der erwachsenen Arbeitsbevölkerung wird findet, obwohl Beweise daran fehlen. Zum Beispiel, in einer neuer vertretender Reihe einer Konsekutiverfahrung, waren die meisten Patienten älter und nicht arbeitend. Gestützt auf dem geforderten vergrößerten Vorkommen im Arbeitsplatz wird Arm-Gebrauch hineingezogen, aber das Gewicht von Beweisen weist darauf hin, dass das ein innewohnender, genetisches, langsam aber unvermeidlich progressives idiopathic peripherisches Mononervenleiden ist.

Vereinigt mit anderen Krankheiten

Eine Vielfalt von geduldigen Faktoren kann zu CTS, einschließlich der Vererbung, Größe des Handwurzeltunnels, der verbundenen lokalen und systematischen Krankheiten und der bestimmten Gewohnheiten führen. Nichttraumatische Ursachen geschehen allgemein über eine Zeitdauer von der Zeit, und werden durch ein bestimmtes Ereignis nicht ausgelöst. Viele dieser Faktoren sind Manifestationen des physiologischen Alterns.

Beispiele schließen ein:

• Rheumatische Arthritis und andere Krankheiten, die Entzündung der Beuger-Sehnen verursachen.
• Mit Schwangerschaft und hypothyroidism wird Flüssigkeit in Geweben behalten, der den tenosynovium anschwellen lässt.
• Während Schwangerschaft erfahren Frauen CTS wegen hormonaler Änderungen (hohe Progesteron-Niveaus) und Wasserretention, die während Schwangerschaft üblich ist.
• Vorherige Verletzungen einschließlich Brüche des Handgelenkes.
• Medizinische Unordnungen, die zu flüssiger Retention führen oder mit Entzündung vereinigt werden wie: entzündliche Arthritis, der Bruch von Gebirgspässen, amyloidosis, hypothyroidism, Zuckerkrankheit mellitus, acromegaly, und Gebrauch von corticosteroids und Oestrogen.
• Handwurzeltunnel-Syndrom wird auch mit wiederholenden Tätigkeiten der Hand und des Handgelenkes, insbesondere mit einer Kombination von kräftigen und wiederholenden Tätigkeiten vereinigt
• Acromegaly, übermäßige Wachstumshormone von Ursachen. Das veranlasst die weichen Gewebe und Knochen um den Fruchtblatt-Tunnel, Ursache-Kompression des Mittelnervs anzubauen.
• Geschwülste (gewöhnlich gütig), wie ein Nervenknoten oder ein lipoma, können in den Handwurzeltunnel hervortreten, die verfügbare Fläche reduzierend. Das ist (weniger als 1 %) außerordentlich selten.
• Beleibtheit vergrößert auch die Gefahr von CTS: Personen haben klassifiziert, weil fettleibig (BMI> 29) 2.5mal wahrscheinlicher sind als schlanke Personen (BMI
• Syndrom des doppelten Drucks ist eine diskutierte Hypothese, dass Kompression oder Verärgerung von Nervenzweigen, die zum Mittelnerv im Hals, oder überall über dem Handgelenk beitragen, Empfindlichkeit des Nervs zur Kompression im Handgelenk vergrößern. Es gibt wenige Beweise jedoch, dass dieses Syndrom wirklich besteht.
• Veränderungen von Heterozygous im Gen SH3TC2, der mit Charcot-Marie-Tooth vereinigt ist, teilen Empfänglichkeit für das Nervenleiden einschließlich des Handwurzeltunnel-Syndroms zu.
• Parvovirus b19 ist mit Fruchtblatt-Tunnel-Syndrom vereinigt worden

Diagnose

Es gibt keinen Einigkeitsbezugsstandard für die Diagnose des Handwurzeltunnel-Syndroms. Eine Kombination von beschriebenen Symptomen, klinischen Ergebnissen und Electrophysiological-Prüfung wird von einer Mehrheit von Handchirurgen verwendet. Die Taubheit im Vertrieb des Mittelnervs, der nächtlichen Symptome, der Handfläche-Muskelschwäche/Atrophie, des Zeichens des positiven Tinels am Handwurzeltunnel und der anomalen Sinnesprüfung wie Zwei-Punkte-Urteilsvermögen ist als klinische diagnostische Kriterien durch Einigkeitstafeln von Experten standardisiert worden. Ein Überwiegen des Schmerzes aber nicht der Taubheit wird kaum durch Handwurzeltunnel-Syndrom egal was das Ergebnis der Electrophysiological-Prüfung verursacht.

Prüfung von Electrodiagnostic (electromyography und Nervenleitungsgeschwindigkeit) kann die Mittelnervenfunktionsstörung objektiv nachprüfen. Wenn diese Tests normal sind, Handwurzeltunnel-Syndrom entweder fehlt oder sehr, sehr mild.

Die klinische Bewertung durch die Geschichtseinnahme und physische Überprüfung kann eine Diagnose von CTS unterstützen.

• Das Manöver von Phalen wird durch das Biegen des Handgelenkes freundlich so weit möglich durchgeführt, dann diese Position haltend und Symptome erwartend. Ein positiver Test ist derjenige, der auf Taubheit auf den Mittelnervenvertrieb hinausläuft, wenn er das Handgelenk in der akuten Beugungsposition innerhalb von 60 Sekunden hält. Je schneller die Taubheitsanfänge, desto fortgeschrittener die Bedingung. Das Zeichen von Phalen wird als Schmerz und/oder paresthesias in den Mittel-Innervated-Fingern mit einer Minute der Handgelenk-Beugung definiert. Wie man gezeigt hat, hat nur dieser Test der CTS Strenge, wenn studiert, zukünftig entsprochen.
• Das Zeichen von Tinel, ein Klassiker — obwohl weniger empfindlich - Test eine Weise ist, geärgerte Nerven zu entdecken. Tinel wird durchgeführt, indem er die Haut über das Beuger-Retinaculum leicht klopft, um eine Sensation des Prickelns oder "der Nadeln und der Nadeln" im Nervenvertrieb zu entlocken. Das Zeichen von Tinel (Schmerz und/oder paresthesias der Mittel-Innervated-Finger mit dem Schlagzeug über den Mittelnerv) ist weniger empfindlich, aber ein bisschen spezifischer als das Zeichen von Phalen.
• Test von Durkan, Handwurzelkompressionstest oder Verwendung festen Drucks zur Palme über den Nerv seit bis zu 30 Sekunden, um Symptome zu entlocken, sind auch vorgeschlagen worden.

Als ein Zeichen wird ein Patient mit wahrem Handwurzeltunnel-Syndrom (entrapment des Mittelnervs innerhalb des Handwurzeltunnels) keinen Sinnesverlust über das hohe Handfläche-Ansehen haben (Beule dessen drängt sich die Palme der Hand und an der Basis des Daumens rücksichtslos ein). Das ist, weil der palmar Zweig des Mittelnervs, der innervates, dass das Gebiet der Palme, Zweige von des Mittelnervs und den Handwurzeltunnel überträgt. Diese Eigenschaft des Mittelnervs kann helfen, Handwurzeltunnel-Syndrom von Brustausgang-Syndrom oder pronator teres Syndrom zu trennen.

Andere Bedingungen können auch misdiagnosed als Handwurzeltunnel-Syndrom sein. So, wenn Geschichte und physische Überprüfung CTS andeuten, werden Patienten manchmal electrodiagnostically mit Nervenleitungsstudien und electromyography geprüft. Die Absicht der Electrodiagnostic-Prüfung ist, die Geschwindigkeit der Leitung im Mittelnerv mit der Leitung in anderen Nerven zu vergleichen, die die Hand liefern. Wenn der Mittelnerv, als in CTS zusammengepresst wird, wird er langsamer führen als normal und langsamer als andere Nerven. Es gibt viele Electrodiagnostic-Tests, die verwendet sind, um eine Diagnose von CTS zu machen, aber der empfindlichste, spezifische und zuverlässige Test ist der Vereinigte Sinnesindex (auch bekannt als Index von Robinson). Electrodiagnosis beruht auf verschlechterte Mittelnervenleitung des Demonstrierens über den Handwurzeltunnel im Zusammenhang der normalen Leitung anderswohin. Kompression läuft auf Schaden an der myelin Scheide hinaus und erscheint als verzögerte Latenz und verlangsamte Leitungsgeschwindigkeiten Jedoch, normale Electrodiagnostic-Studien schließen die Anwesenheit des Handwurzeltunnel-Syndroms nicht aus, weil eine Schwelle der Nervenverletzung erreicht werden muss, bevor Studienergebnisse anomal werden und Abkürzungswerte für Abnormität variabel sind. Das Handwurzeltunnel-Syndrom mit normalen Electrodiagnostic-Tests ist sehr, sehr mild schlimmstenfalls.

Die Rolle von MRI oder Ultraschall-Bildaufbereitung in der Diagnose des Handwurzeltunnel-Syndroms ist unklar.

Differenzialdiagnose

Es gibt einige, die glauben, dass Handwurzeltunnel-Syndrom einfach ein universales Etikett ist, das auf jeden angewandt ist, unter Schmerz, Taubheit, Schwellung und/oder dem Brennen in der radialen Seite der Hände und/oder Handgelenke leidend. Wenn Schmerz das primäre Symptom ist, wird Handwurzeltunnel-Syndrom kaum die Quelle der Symptome sein. Als Ganzes umarmt die medizinische Gemeinschaft nicht zurzeit oder akzeptiert Abzug-Punkt-Theorien, die erwartet sind, wissenschaftlicher Beweise zu fehlen, die ihre Wirksamkeit unterstützen.

Pathophysiology

Der Handwurzeltunnel ist eine anatomische an der Basis der Palme gelegene Abteilung. Neun Beuger-Sehnen und der Mittelnerv führen den Handwurzeltunnel durch, der auf drei Seiten durch die Handwurzelknochen umgeben wird, die einen Bogen bilden. Der Mittelnerv stellt Gefühl oder Sensation zum Daumen, dem Zeigefinger, dem langen Finger und der Hälfte des Ringfingers zur Verfügung. Am Niveau des Handgelenkes liefert der Mittelnerv die Muskeln an der Basis des Daumens, die ihm erlauben, zu entführen, oder von den Fingern aus dem Flugzeug der Palme abzurücken. Der Handwurzeltunnel wird am mittleren Drittel der Basis der Palme gelegen, die durch die knochige Bekanntheit des scaphoid Knötchens und Trapezes an der Basis des Daumens und des Hamate-Hakens begrenzt ist, der entlang der Achse des Ringfingers befühlt werden kann. Die proximale Grenze ist die distal Handgelenk-Hautfalte, und der distal Grenze wird durch eine als die grundsätzliche Linie von Kaplan bekannte Linie näher gekommen. Diese Linie verwendet Oberflächengrenzsteine, und wird zwischen der Spitze der Hautfalte zwischen dem Daumen und Zeigefinger zum befühlten Hamate-Haken gezogen.

Der Mittelnerv kann durch eine Abnahme in der Größe des Kanals, einer Zunahme in der Größe des Inhalts (wie die Schwellung des Schmierungsgewebes um die Beuger-Sehnen), oder beide zusammengepresst werden. Einfach das Biegen des Handgelenkes zu 90 Graden wird die Größe des Kanals vermindern.

Die Kompression des Mittelnervs, weil es tief zum Querhandwurzelband (TCL) läuft, verursacht Atrophie des hohen Handfläche-Ansehens, Schwäche des Beugers pollicis brevis, opponens pollicis, Entführer pollicis brevis, sowie Sinnesverlust in den durch den Mittelnerv gelieferten Ziffern. Der oberflächliche Sinneszweig des Mittelnervs, der Sensation der Basis der Palme, Zweige zur Verfügung stellt, die zum TCL proximal sind, und oberflächlich dazu reist. So hat dieser Zweig in Handwurzeltunnel-Syndrom gespart, und es gibt keinen Verlust der palmar Sensation.

Verhinderung

Eine systematische Rezension 2007 der veröffentlichten Englischsprachigen Literatur hat die Qualität und Kraft von Artikeln bewertet, Gründe zu Handwurzeltunnel-Syndrom richtend. Die Autoren haben die Kriterien von Bradford Hill auf Papiere auf verschiedenen biologischen und beruflichen Faktoren angewandt, die vorgeschlagen worden sind, um eine begründende Wirkung zu haben. Biologische Faktoren wie genetische Geneigtheit und anthropometrics hatten bedeutsam stärkere kausale Vereinigung mit Handwurzeltunnel-Syndrom als berufliche/Umwelt-Faktoren wie wiederholender Handgebrauch und anstrengende manuelle Arbeit. Das weist darauf hin, dass Handwurzeltunnel-Syndrom einfach durch das Vermeiden bestimmter Tätigkeiten oder Typen der Arbeit/Tätigkeiten nicht verhütbar sein könnte.

Angedeutete gesunde Gewohnheiten wie das Vermeiden wiederholender Betonung, Arbeitsmodifizierung durch den Gebrauch der ergonomischen Ausrüstung (Maus-Polster), Einnahme richtiger Brechungen, das Verwenden von Tastatur-Alternativen (Digitalkugelschreiber, Stimmenanerkennung und Diktat), und Beschäftigung frühe Behandlungen wie Einnahme der Kurkuma (antientzündlich), Omega 3 Fettsäuren und Vitamine B sind als Methoden vorgeschlagen worden zu helfen, Handwurzeltunnel-Syndrom zu verhindern. Die potenzielle Rolle von B-Vitaminen im Verhindern oder Behandeln des Handwurzeltunnel-Syndroms ist nicht bewiesen worden.

Es gibt wenig oder keinen Daten, um das Konzept zu unterstützen, dass Tätigkeitsanpassung Handwurzeltunnel-Syndrom verhindert.

Behandlung

Es hat zahlreiche wissenschaftliche Papiere gegeben, Behandlungswirkung in CTS bewertend. Es ist wichtig, Behandlungen zu unterscheiden, die in der wissenschaftlichen Literatur von denjenigen unterstützt werden, die von jedem besonderen Gerät-Hersteller oder jeder anderen Partei mit einem bekleideten Finanzinteresse verteidigt werden. Allgemein akzeptierte Behandlungen, wie beschrieben, unten, können das Schienen oder das Klammern, die Steroide-Einspritzung, die Tätigkeitsmodifizierung, die Krankengymnastik, die regelmäßigen Massage-Therapie-Behandlungen, die Medikamente und die chirurgische Ausgabe des Querhandwurzelbandes einschließen.

Gemäß den 2007-Richtlinien durch die amerikanische Akademie von Orthopädischen Chirurgen wird die frühe Chirurgie mit der Handwurzeltunnel-Ausgabe angezeigt, wo es klinische Beweise des Mittelnervs denervation gibt oder sich der Patient dafür entscheidet, direkt zum chirurgischen Eingriff weiterzugehen. Sonst sind die empfohlenen Hauptbehandlungen lokale corticosteroid Einspritzung, (unbeweglich machende geschweifte Klammern), mündlicher corticosteroids und Ultraschall-Behandlung schienend. Die Behandlung sollte geschaltet werden, wenn die aktuelle Behandlung scheitert, die Symptome innerhalb von 2 bis 7 Wochen aufzulösen. Jedoch haben diese Empfehlungen genügend Beweise für Handwurzeltunnel-Syndrom, wenn gefunden, in Verbindung mit den folgenden Bedingungen: Zuckerkrankheit mellitus, koexistenter Halswirbel radiculopathy, hypothyroidism, Polynervenleiden, Schwangerschaft, rheumatische Arthritis und Handwurzeltunnel-Syndrom im Arbeitsplatz.

In einer Arbeitsbevölkerung hat Lyall eine frühere Rückkehr zur Arbeit demonstriert, und ein größerer Prozentsatz von denjenigen, die fähig sind zurückzukehren, um in Patienten zu arbeiten, hat mit der frühen Handwurzeltunnel-Ausgabe im Vergleich zu denjenigen behandelt, die Zeit verbracht haben, die an der nichtwirkenden Behandlung, wie Einspritzungen, schienende, ergonomische Job-Analyse, Handtherapie beteiligt ist. Die vergrößerten Kosten von der nichtwirkenden Behandlung waren wegen der längeren Sorge und längeren Freizeit-Arbeit; diese haben auch die gesamten Kosten der Behandlung vergrößert.

Geschweifte Klammern unbeweglich zu machen

Die Wichtigkeit von geschweiften Handgelenk-Klammern und Schienen in der Handwurzeltunnel-Syndrom-Therapie ist bekannt, aber viele Menschen sind widerwillig, geschweifte Klammern zu verwenden. 1993, Die amerikanische Akademie der Neurologie empfehlen eine nichtangreifende Behandlung für den CTS am Anfang (abgesehen vom empfindlichen oder bewegenden Defizit oder ernsten Bericht an EMG/ENG): Eine Therapie mit Schienen wurde für das Licht und die gemäßigte Pathologie angezeigt. Aktuelle Empfehlungen deuten allgemein nicht an, geschweifte Klammern, aber stattdessen Tätigkeitsmodifizierung und non-steroidal antientzündliche Rauschgifte als anfängliche Therapie unbeweglich zu machen, die von aggressiveren Optionen oder Fachmann referral gefolgt ist, wenn sich Symptome nicht verbessern.

Viele Mediziner schlagen vor, dass, für beste Ergebnisse, man geschweifte Klammern nachts und, wenn möglich, während der Tätigkeit tragen sollte, die in erster Linie Betonung auf den Handgelenken verursacht.

Lokalisierte corticosteroid Einspritzungen

Einspritzungen von Corticosteroid können für die vorläufige Erleichterung von Symptomen von CTS für einen kurzen Zeitrahmen ziemlich wirksam sein, während ein Patient eine langfristige Strategie entwickelt, die mit seinem/ihrem Lebensstil ausrüstet. In bestimmten Patienten kann eine Einspritzung auch von diagnostischer Wichtigkeit sein. Diese Behandlung ist seit verlängerten Perioden jedoch nicht passend. Im Allgemeinen schreiben medizinische Fachleuten lokale Steroide-Einspritzungen nur vor, bis andere Behandlungsoptionen identifiziert werden können. Für die meisten Patienten ist Chirurgie die einzige Auswahl, die dauerhafte Erleichterung zur Verfügung stellen wird.

Anderes Medikament

Eine aggressivere pharmazeutische Auswahl ist eine Einspritzung des Kortisons, um Schwellung und Nervendruck innerhalb des Handwurzeltunnels zu reduzieren. Die Rolle von Methylcobalamin (Vitamin B12) in CTS ist diskutabel und unsicher.

Handwurzeltunnel-Ausgabe-Chirurgie

Die Ausgabe des Querhandwurzelbandes ist als "" Ausgabe-Tunnel-Handwurzelchirurgie bekannt. Es wird empfohlen, wenn dort (unveränderlich, nicht nur periodisch auftretend) Taubheit, Muskelschwäche oder Atrophie statisch ist, und wenn das Nachtschienen nicht mehr periodisch auftretende Symptome kontrolliert. Im Allgemeinen können mildere Fälle seit Monaten zu Jahren kontrolliert werden, aber strenge Fälle sind symptomatisch unbeugsam und werden wahrscheinlich auf chirurgischen Eingriff hinauslaufen.

Verfahren

In der Handwurzeltunnel-Ausgabe-Chirurgie ist die Absicht, das Querhandwurzelband in zwei zu teilen. Das ist ein breites Band, das auf die Hand, vom scaphoid Knochen bis den hamate Knochen und pisiform stößt. Es bildet das Dach des Handwurzeltunnels, und wenn der Chirurg darüber schneidet (d. h. in einer Linie mit dem Ringfinger) drückt es nicht mehr unten auf dem Nerv innen, den Druck erleichternd.

Es gibt mehrere Handwurzeltunnel-Ausgabe-Chirurgie-Schwankungen: Jeder Chirurg ließ Unterschiede der Vorliebe auf seinem oder ihrem persönlichen Glauben und Erfahrung stützen. Alle Techniken haben mehrere Dinge gemeinsam, mit kurzen ambulanten Verfahren, Palme oder Handgelenk-Einschnitt (En) verbunden seiend, und vom Querhandwurzelband schneidend.

Die zwei Haupttypen der Chirurgie sind offene Handwurzeltunnel-Ausgabe und endoscopic Handwurzeltunnel-Ausgabe. Die meisten Chirurgen haben historisch das offene Verfahren, weit betrachtet durchgeführt, die Goldwährung zu sein. Jedoch, seit den 1990er Jahren, bietet eine steigende Zahl von Chirurgen jetzt endoscopic Handwurzeltunnel-Ausgabe an.

Offene Chirurgie schließt einen Einschnitt auf der Palme ungefähr ein Zoll oder zwei in der Länge ein. Durch diesen Einschnitt, die Haut und das subkutane Gewebe werden geteilt, von der palmar Faszie, und schließlich dem Querhandwurzelband gefolgt.

Endoscopic Handwurzeltunnel-Ausgabe

Techniken von Endoscopic oder endoscopic Handwurzeltunnel-Ausgabe sind mit einem oder zwei kleineren Einschnitten verbunden (weniger als Hälfte des Zoll jeder), durch den Instrumentierung einschließlich eines synovial Aufzugs, Untersuchungen, Messer eingeführt wird, und ein Endoskop gepflegt hat, sich die Unterseite des Querhandwurzelbandes zu vergegenwärtigen. Die endoscopic Methoden teilen die subkutanen Gewebe oder die palmar Faszie zu demselben Grad nicht, wie die offene Methode tut.

Viele Studien sind getan worden, um zu bestimmen, ob wahrgenommene Vorteile eines beschränkten endoscopic oder Arthroscopic-Ausgabe bedeutend sind. Braun u. a. geführt ein zukünftiger, randomized, Mehrzentrum-Studie und gefunden keine bedeutenden Unterschiede zwischen den zwei Gruppen hinsichtlich sekundärer quantitativer Ergebnis-Maße. Jedoch ist die offene Technik auf mehr Zärtlichkeit der Narbe hinausgelaufen als die endoscopic Methode. Eine zukünftige Randomized-Studie getan 2002 von Trumble hat offenbart, dass gute klinische Ergebnisse und geduldige Befriedigung schneller mit der endoscopic Methode erreicht werden. Einzelnes Portal endoscopic Chirurgie ist eine sichere und wirksame Methode, Handwurzeltunnel-Syndrom zu behandeln. Es gab keinen bedeutenden Unterschied in der Rate von Komplikationen oder den Kosten der Chirurgie zwischen den zwei Gruppen. Jedoch hat die offene Technik größere Narbe-Zärtlichkeit während der ersten drei Monate nach der Chirurgie, und eine längere Zeit verursacht, bevor die Patienten zur Arbeit zurückkehren konnten. Außerdem, in Patienten ohne Arbeiter-Entschädigungsprobleme, hat der einzelne Einschnitt endoscopic Handwurzeltunnel-Ausgabe zu weniger palmar Zärtlichkeit und einer schnelleren Rückkehr geführt, um im Vergleich zur endoscopic Zwei-Einschnitte-Handwurzeltunnel-Ausgabe zu arbeiten (Palmer DH, Paulson JC, KL. der Gasse-Larsen, Peulen VK, Olson JD: Endoscopic Handwurzeltunnel-Ausgabe: ein Vergleich von zwei Techniken mit der offenen Ausgabe. Arthroscopy 9:498-508, 1993.)

Viele Chirurgen haben beschränkte Einschnitt-Methoden umarmt. Wie man betrachtet, ist es das Verfahren der Wahl für viele dieser Chirurgen in Bezug auf idiopathic Handwurzeltunnel-Syndrom. Das Unterstützen davon ist die Ergebnisse von einigen der vorher erwähnten Reihen, die keinen Unterschied in der Rate von Komplikationen für jede Methode der Chirurgie zitieren. So hat es breite Unterstützung entweder für das chirurgische Verfahren mit einer Vielfalt von Geräten oder für die Einschnitte gegeben. Die primäre Absicht jeder Handwurzeltunnel-Ausgabe-Chirurgie soll das Querhandwurzelband teilen, und der distal Aspekt des volar setzen Armfaszie ein, dadurch den Mittelnerv dekomprimierend. Trotz dieser Ansichten haben einige Chirurgen vorgeschlagen, dass in ihren eigenen Händen endoscopic Handwurzeltunnel-Ausgabe mit einem höheren Vorkommen der Mittelnervenverletzung vereinigt worden ist, und aus diesem Grund es an mehreren Zentren in den Vereinigten Staaten aufgegeben worden ist. Auf der 2007-Sitzung der amerikanischen Gesellschaft für die Chirurgie der Hand, einen ehemaligen Verfechter der endoscopic Handwurzeltunnel-Ausgabe, hat Thomas J. Fischer, Maryland, seine Befürwortung für die Technik zurückgenommen, die auf seiner eigenen persönlichen Bewertung gestützt ist, dass der Vorteil des Verfahrens (ein bisschen schnellere Wiederherstellung) die Gefahr der Verletzung zum Mittelnerv nicht überwogen hat. Gegen diesen oder irgendwelche Meinung von jedem individuellen Chirurgen ist es dass gezeigt worden, während es eine Lernkurve für einen Handchirurgen gibt, der beginnt, eine endoscopic Technik zu verwenden, um das Querhandwurzelband zu veröffentlichen, bestehen keine bedeutenden Sicherheitsprobleme oder mit der endoscopic Methode vereinigter morbididty. Der Gebrauch der endoscopic Handwurzeltunnel-Ausgabe hat fortgesetzt, sich um die Welt und klinisch auszubreiten, und Nerv electrophysiological Staaten werden am langfristigen Anschluß-danach endoscopic Handwurzeltunnel-Ausgabe bedeutsam verbessert. Eine Meta-Analyse unterstützt den Beschluss, dass endoscopic Handwurzeltunnel-Ausgabe über die offene Handwurzeltunnel-Ausgabe in Bezug auf die Verminderung der Narbe-Zärtlichkeit und Zunahme im Griff und der Kneifen-Kraft an einem 12-wöchigen Anschluß-bevorzugt wird

Experimentelle Verfahren

Handwurzeltunnelplasty des Ballons ist eine experimentelle Technik, die einen minimal angreifenden Ballon-Katheter-Direktor verwendet, um auf den Handwurzeltunnel zuzugreifen. Als mit einem traditionellen Gewebeaufzug/Expander Ballon erhebt Handwurzeltunnelplasty das Handwurzelband, den Raum im Handwurzeltunnel vergrößernd. Die Technik wird durch einen Ein-Zentimeter-Einschnitt an der distal Handgelenk-Falte durchgeführt. Es wird kontrolliert, und Vergrößerung wird durch die direkte oder endoscopic Vergegenwärtigung bestätigt. Die sekundären Absichten der Technik sind, zum Einschnitt in der Palme der Hand zu vermeiden, zu vermeiden, des Querhandwurzelbandes zu schneiden, und den biomechanics der Hand aufrechtzuerhalten.

Wirkung

Chirurgie, um Handwurzeltunnel-Syndrom zu korrigieren, hat eine hohe Erfolg-Rate. Bis zu 90 % von Patienten sind im Stande gewesen, zu ihren denselben Jobs nach der Chirurgie zurückzukehren. Im Allgemeinen, endoscopic Techniken sind so wirksam wie traditionelle offene Handwurzelchirurgien, obwohl, wie man fühlt, die schnellere in endoscopic Verfahren normalerweise bemerkte Wiederherstellungszeit von einigen vielleicht durch höhere Komplikationsraten ausgeglichen wird. Erfolg ist in Patienten mit den typischsten Symptomen am größten. Der häufigste Grund des Misserfolgs ist falsche Diagnose, und es sollte bemerkt werden, dass diese Chirurgie nur Handwurzeltunnel-Syndrom lindern wird, und Symptome mit alternativen Ursachen nicht erleichtern wird. Wiederauftreten ist seltenes und offenbares Wiederauftreten gewöhnlich ergibt sich aus einem misdiagnosis eines anderen Problems. Komplikationen können vorkommen, aber ernste sind zum seltenen selten.

Handwurzeltunnel-Chirurgie wird gewöhnlich von einem Handchirurgen, orthopädischem Chirurgen oder Facharzt für plastische Chirurgie durchgeführt. Einige Neurochirurgen und allgemeine Chirurgen führen auch das Verfahren durch.

Ultraschall-Krankengymnastik-Behandlung

Ein Anspruch, dass der Ultraschall zum Handgelenk bedeutende Verbesserung von Symptomen in Leuten mit CTS gibt. Ein Behandlungsprozess kann aus 20 Sitzungen von 15 Minuten des Ultraschalles bestehen, der auf das Gebiet über den Handwurzeltunnel an einer Frequenz von 1 MHz und einer Macht von 1.0 W/cm2 angewandt ist.

Jedoch haben viele Studien keine Wirkung gezeigt. In Anbetracht dieser Widersprüchlichkeiten ist die Rolle des Ultraschalles in der Behandlung von CTS diskutabel, und es sollte als eine experimentelle Behandlung betrachtet werden.

Krankengymnastik

Eine Rezension der Beweise für die mögliche Symptomverminderung hat gute Beweise (Empfehlungen des Niveaus B) für das Schienen, den Ultraschall, den Laser, die Zehnen, den Nerv gefunden, der Übungen / Nervenmobilmachung, Handwurzelknochen-Mobilmachung, magnetische Therapie und Yoga für Leute mit Handwurzeltunnel-Syndrom gleitet. Jedoch haben neue Beweise Richtlinie gestützt, die von der amerikanischen Akademie von zugeteilten niedrigeren Rängen der orthopädischen Chirurgen zu den meisten dieser Behandlungen erzeugt ist.

Wieder schließt ein Anspruch dass proaktive Weisen, Betonung auf den Handgelenken zu reduzieren, die Handgelenk-Schmerz und Beanspruchung erleichtert, das Übernehmen einer ergonomischeren Arbeit und Lebensumgebung ein. Zum Beispiel haben einige behauptet, dass die Schaltung von einem QWERTY Computertastatur-Lay-Out bis ein mehr optimiertes ergonomisches Lay-Out wie Dvorak als vorteilhaft in frühen CTS-Studien allgemein zitiert wurde, jedoch behaupten einige Meta-Analysen dieser Studien, dass die Beweise, dass sie präsentieren, beschränkt werden.

Prognose

Die meisten Menschen, die von ihren Handwurzeltunnel-Symptomen mit dem konservativen oder chirurgischen Management entlastet sind, finden minimal restlich oder "Nervenschaden". Langfristiges chronisches Handwurzeltunnel-Syndrom (normalerweise gesehen im Ältlichen) kann auf dauerhaften "Nervenschaden", d. h. irreversible Taubheit, das Muskelvergeuden und die Schwäche hinauslaufen.

Während Ergebnisse allgemein gut sind, bestimmte Faktoren zu schlechteren Ergebnissen beitragen können, die wenig haben, um mit Nerven, Anatomie oder Chirurgie-Typ zu tun. Eine Studie hat gezeigt, dass geistige Status-Rahmen oder Alkohol-Gebrauch viel schlechtere Gesamtergebnisse der Behandlung nachgeben.

Das Wiederauftreten des Handwurzeltunnel-Syndroms nach der erfolgreichen Chirurgie ist selten. Wenn eine Person Handschmerz nach der Chirurgie hat, wird er am wahrscheinlichsten durch Handwurzeltunnel-Syndrom nicht verursacht. Es kann der Fall sein, dass die Krankheit einer Person mit Handschmerz nach der Handwurzeltunnel-Ausgabe falsch diagnostiziert, solch wurde, dass die Handwurzeltunnel-Ausgabe keine positive Wirkung auf die Symptome des Patienten gehabt hat.

Epidemiologie

Handwurzeltunnel-Syndrom kann jeden betreffen. In den Vereinigten Staaten wird ungefähr 1 aus 20 Menschen unter den Effekten des Handwurzeltunnel-Syndroms leiden. Weiße haben die höchste Gefahr von CTS im Vergleich zu anderen Rassen wie nichtweiße Südafrikaner. Frauen leiden mehr unter CTS als Männer mit einem Verhältnis 3:1 zwischen den Altern von 45-60 Jahren. Nur 10 % von berichteten Fällen von CTS sind jünger als 30 Jahre. Erhöhung des Alters ist ein Risikofaktor. CTS ist auch in Schwangerschaft üblich.

Geschichte

Die als Handwurzeltunnel-Syndrom bekannte Bedingung hatte Hauptanschein im Laufe der Jahre, aber es wurde meistens von in den Jahren im Anschluss an den Zweiten Weltkrieg gehört. Personen, die unter dieser Bedingung gelitten hatten, sind in der chirurgischen Literatur für die Mitte des 19. Jahrhunderts gezeichnet worden. 1854 war Herr James Paget erst, um Mittelnervenkompression am Handgelenk in einem distal Radius-Bruch zu melden. Im Anschluss an den Anfang des 20. Jahrhunderts gab es verschiedene Fälle der Mittelnervenkompression unter dem Querhandwurzelband. Handwurzeltunnel-Syndrom wurde meistens in der medizinischen Literatur am Anfang des 20. Jahrhunderts bemerkt, aber der erste Gebrauch des Begriffes war bemerkter 1939. Der Arzt Dr George S. Phalen der Clevelander Klinik hat die Pathologie nach dem Arbeiten mit einer Gruppe von Patienten in den 1950er Jahren und 1960er Jahren identifiziert.

Bemerkenswerte Fälle

• HRH Prinz Philip, Mann von Königin Elizabeth II
• Mike Dirnt, Bassist mit dem Band Grüner Tag
• Michael Einziger, Gitarrenspieler mit dem Band-Albtraum
• Kelly Shaefer, Gitarrenspieler und Sänger mit dem Band-Atheisten

Links

Tatsächliche

• Handwurzeltunnel-Syndrom-Angaben (Nationales Institut für neurologische Unordnungen und Schlag)