Tetraplegia, auch bekannt als quadriplegia, sind Lähmung, die durch Krankheit oder Verletzung einem Menschen verursacht ist, der auf den teilweisen oder ganzen Verlust des Gebrauches aller ihrer Glieder und Rumpfs hinausläuft; Querschnittslähmung ist ähnlich, aber betrifft die Arme nicht. Der Verlust ist gewöhnlich sensorisch und bewegend, was bedeutet, dass sowohl Sensation als auch Kontrolle verloren werden.

Ursachen

Es wird durch den Schaden am Gehirn oder dem Rückenmark an einem hohen C1-C7 — insbesondere Rückenmark-Verletzungen verursacht, die zu einer Verletzung zum Halsstachel sekundär sind. Die Verletzung, die als eine Verletzung bekannt ist, veranlasst Opfer, teilweise oder ganze Funktion aller vier Glieder zu verlieren, die Arme und die Beine bedeutend. Tetraplegia wird auf viele Weisen definiert; C1-C4 betrifft gewöhnlich Arm-Bewegung mehr als eine C5-C7 Verletzung; jedoch haben alle quadriplegics oder haben eine Art Finger-Funktionsstörung gehabt. Also, es ist ziemlich üblich, einen quadriplegic mit völlig funktionellen Armen zu haben und nur ihre Finger zu haben, die nicht arbeiten.

Typische Ursachen dieses Schadens sind Trauma (wie Autounfall, Fall oder Sportverletzung), Krankheit (wie querlaufender myelitis oder Kinderlähmung) oder angeborene Unordnungen, wie Muskeldystrophie oder multiple Sklerose.

Es ist möglich, einen gebrochenen Hals zu ertragen, ohne quadriplegic, solcher als zu werden, wenn die Wirbel zerbrochen oder verrückt werden, aber das Rückenmark wird nicht beschädigt. Umgekehrt ist es möglich, das Rückenmark zu verletzen, ohne den Stachel, solcher als zu brechen, wenn eine gebrochene Scheibe oder knochiger Sporn auf dem Wirbel ins Rückgrat hervortreten.

Fachsprache

Die Bedingung wird tetraplegia oder quadriplegia genannt. Beide Begriffe bedeuten "Lähmung von vier Gliedern"; tetraplegia wird in Europa allgemeiner verwendet als in den Vereinigten Staaten. 1991, als das amerikanische Rückenmark-Verletzungsklassifikationssystem revidiert wurde, wurde es empfohlen, dass der Begriff tetraplegia gebraucht wird, um Konsistenz zu verbessern ("tetra", wie "plegia", hat eine griechische Wurzel, wohingegen "quadra" eine lateinische Wurzel hat).

Klassifikation

Rückenmark-Verletzungen werden als abgeschlossen und unvollständig durch die Klassifikation von American Spinal Injury Association (ASIA) klassifiziert. Die Skala-Rang-Patienten von ASIEN haben auf ihrer funktionellen Schwächung infolge der Verletzung gestützt, einen Patienten von bis D. sortierend (sieh Tabelle 1 für Kriterien) Das hat beträchtliche Folgen für die chirurgische Planung und Therapie.

Tabelle 1: Schwächung von ASIEN erklettert

Ganze Rückenmark-Verletzungen

Pathophysiologically, das Rückenmark des tetraplegic Patienten kann in drei Segmente geteilt werden, die nützlich sein können, für die Verletzung zu klassifizieren.

Zuerst gibt es ein verletztes funktionelles medullary Segment. Dieses Segment hat ungelähmte, funktionelle Muskeln; die Handlung dieser Muskeln ist freiwillig, nicht dauerhaft, und Kraft kann durch die Skala von British Medical Research Council (BMRC) bewertet werden. Diese Skala wird verwendet, wenn obere Gliederchirurgie, wie verwiesen, auf in der 'Internationalen Klassifikation für die Handchirurgie in tetraplegic Patienten' geplant wird (sieh Tabelle 2).

Ein lesional Segment (oder ein verletzter metamere) besteht aus denervated entsprechenden Muskeln. Das niedrigere Motorneuron (LMN) dieser Muskeln wird beschädigt. Diese Muskeln sind hypotonic, atrophic und haben keine spontane Zusammenziehung. Die Existenz von gemeinsamen Zusammenziehungen sollte kontrolliert werden.

Unter dem Niveau des verletzten metamere gibt es ein verletztes sublesional Segment mit dem intakten niedrigeren Motorneuron. Was bedeutet, dass medullary Reflexe da sind, aber die obere Cortical-Kontrolle wird verloren. Diese Muskeln zeigen etwas Zunahme im Ton, wenn verlängert, und manchmal spasticity, der trophicity ist gut.

Unvollständige Rückenmark-Verletzungen

Unvollständige Rückenmark-Verletzungen laufen auf verschiedene Postverletzungspräsentationen hinaus. Es gibt drei Hauptsyndrome beschrieben, abhängig von der genauen Seite und dem Ausmaß der Verletzung.

Das Hauptschnur-Syndrom: Der grösste Teil der Schnur-Verletzung ist in der grauen Sache des Rückenmarks, manchmal geht die Verletzung in der weißen Sache weiter.

Das Syndrom von Brown-Sequard: Hemi-Abteilung des Rückenmarks.

Das vordere Schnur-Syndrom: eine Verletzung der vorderen Hörner und der anterolateral Flächen, mit einer möglichen Abteilung der vorderen Rückgratarterie.

Für die meisten Patienten mit ASIEN Ein (ganzer) tetraplegia, ASIEN B (unvollständiger) tetraplegia und ASIEN C (unvollständiger) tetraplegia, kann das Internationale Klassifikationsniveau des Patienten ohne große Schwierigkeit gegründet werden. Die chirurgischen Verfahren gemäß dem Internationalen Klassifikationsniveau können durchgeführt werden. Im Gegensatz für Patienten mit ASIEN D (unvollständiger) tetraplegia ist es schwierig, eine Internationale Klassifikation außer dem Internationalen Klassifikationsniveau X (andere) zuzuteilen. Deshalb ist es schwieriger zu entscheiden, welche chirurgische Verfahren durchgeführt werden sollten. Eine viel mehr personifizierte Annäherung ist für diese Patienten erforderlich. Entscheidungen müssen mehr auf der Erfahrung basieren als auf Texten oder Zeitschriften.

Die Ergebnisse von Sehne-Übertragungen für Patienten mit ganzen Verletzungen sind voraussagbar. Andererseits ist es weithin bekannt, dass Muskeln, die an normaler Erregung Mangel haben, unzuverlässig nach chirurgischen Sehne-Übertragungen leisten. Trotz des unvorhersehbaren Aspekts in der unvollständigen Verletzungssehne können Übertragungen nützlich sein. Der Chirurg sollte überzeugt sein, dass der zu übertragende Muskel genug Macht hat und unter der guten freiwilligen Kontrolle ist. Vorwirkende Bewertung ist schwieriger, mit unvollständigen Verletzungen zu bewerten.

Patienten mit einer unvollständigen Verletzung brauchen auch häufig Therapie oder Chirurgie vor dem Verfahren, um Funktion wieder herzustellen, die Folgen der Verletzung zu korrigieren. Diese Folgen sind hypertonicity/spasticity, Zusammenziehungen, schmerzhafter hyperesthesias und haben proximale obere Gliedermuskeln mit der distal Muskelsparsamkeit gelähmt. Spasticity ist eine häufige Folge von unvollständigen Verletzungen. Spasticity vermindert häufig Funktion, aber manchmal kann ein Patient den spasticity in einer Weise kontrollieren, wie es für ihre Funktion nützlich ist. Die Position und die Wirkung des spasticity sollten sorgfältig analysiert werden, bevor Behandlung geplant wird. Eine Einspritzung von Toxin von Botulinum (Botox) in spastische Muskeln ist eine Behandlung, um spasticity zu reduzieren. Das kann verwendet werden, um Muskel shorting und frühe Zusammenziehungen zu verhindern.

Im Laufe der letzten zehn Jahre wird eine Zunahme in traumatischen unvollständigen Verletzungen wegen des besseren Schutzes im Verkehr gesehen.

Symptome, Zeichen und Komplikationen

Obwohl das offensichtlichste Symptom Schwächung zu den Gliedern ist, wird Wirkung auch im Rumpf verschlechtert. Das kann einen Verlust oder Schwächung im Steuern des Darms und der Blase, der sexuellen Funktion, des Verzehrens, des Atmens und der anderen Autonomic-Funktionen bedeuten. Außerdem wird Sensation gewöhnlich in betroffenen Gebieten verschlechtert. Das kann als Taubheit, reduzierte Sensation erscheinen oder neuropathic Schmerz brennend.

Sekundär, wegen ihrer niedergedrückten Wirkung und Unbeweglichkeit, sind quadriplegics häufig für wunde Druck-Stellen, osteoporosis und Brüche, eingefrorene Gelenke, spasticity, Atmungskomplikationen und Infektionen, autonomic dysreflexia, tiefe Ader-Thrombose und kardiovaskuläre Krankheit verwundbarer.

Strenge hängt sowohl vom Niveau ab, an dem das Rückenmark verletzt wird als auch das Ausmaß der Verletzung.

Eine Person mit einer Verletzung an C1 (der höchste Halswirbel, an der Basis des Schädels), wird wahrscheinlich Funktion vom Hals unten verlieren und wird von dem Ventilator abhängig sein. Eine Person mit einer C7 Verletzung kann Funktion von der Brust unten verlieren, aber noch Gebrauch der Arme und viele der Hände behalten.

Das Ausmaß der Verletzung ist auch wichtig. Ein ganzes Trennen des Rückenmarks wird auf ganzen Verlust der Funktion von diesem Wirbel unten hinauslaufen. Ein teilweises Trennen oder sogar das Quetschen des Rückenmarks laufen auf unterschiedliche Grade der Mischfunktion und Lähmung hinaus. Ein häufiger Irrtum mit Tetraplegia ist, dass das Opfer Beine, Arme oder einige der Hauptfunktion nicht bewegen kann; das ist häufig nicht der Fall. Einige quadriplegic Personen können spazieren gehen und ihre Hände verwenden, als ob sie keine Rückenmark-Verletzung hatten, während andere Rollstühle verwenden können und sie noch Funktion ihrer Arme und milder Finger-Bewegung wieder haben können, der sich auf dem Rückenmark-Schaden ändert.

Es ist üblich, Bewegung in Gliedern wie die Fähigkeit zu haben, die Arme, aber nicht die Hände zu bewegen oder im Stande zu sein, die Finger, aber nicht in demselben Ausmaß, wie zuvor die Verletzung zu verwenden. Außerdem kann das Defizit in den Gliedern nicht dasselbe an beiden Seiten des Körpers sein; entweder verlassen oder richtige Seite kann abhängig von der Position der Verletzung auf dem Rückenmark mehr betroffen werden.

Frequenz

Es gibt ungefähr 5,000 Halsrückenmark-Verletzungen pro Jahr in den Vereinigten Staaten (~1 in 60,000 — das Annehmen einer Bevölkerung von 300 Millionen), und ungefähr 1,000 pro Jahr im Vereinigten Königreich (auch ~1 in 60,000 — das Annehmen einer Bevölkerung von 60 Millionen). 1988 wurde es geschätzt, dass die Lebenssorge über gemachten tetraplegic eines 27-Jährigen über die Vereinigten Staaten $ 1 Million war, und dass die nationalen Gesamtkosten die Vereinigten Staaten $ 5.6 Milliarden pro Jahr waren. Es kostet zurzeit zwischen 520,000 $ für 550,000 $ pro Jahr, um sich für einen Ventilator-Abhängigen quadriplegic zu sorgen.

Obere Gliederlähmung

Lähmung von Upperlimb bezieht sich auf den Verlust der Funktion des Ellbogens und der Hand. Wenn obere Gliederfunktion infolge einer Rückenmark-Verletzung fehlt, ist es eine Hauptbarriere, um Autonomie wiederzugewinnen. Es gibt Möglichkeiten für die Tetraplegic-Hand- und Ellbogen-Chirurgie, die Wiederherstellung der oberen Gliederfunktion erlauben. Auf dem 2007-Weltkongress in der wiederaufbauenden Handchirurgie und der Rehabilitation in tetraplegia wurde eine Entschlossenheit präsentiert und hat akzeptiert, dass das anzeigt, dass jede Person mit tetraplegia untersucht und bezüglich der Optionen für die wiederaufbauende Chirurgie der tetraplegic Arme und Hände informiert werden sollte. Mit dieser Entschlossenheit wird es klar, dass es notwendig ist, das Bewusstsein auf diesem Thema zu vergrößern. Diese chirurgischen Verfahren werden weiter in der Tetraplegic Oberen Gliederchirurgie besprochen.

Prognose

Die verzögerte Diagnose der Halsstachel-Verletzung hat ernste Folgen für das Opfer. Ungefähr wird jeder 20. Halsbruch verpasst, und ungefähr zwei Drittel dieser Patienten haben weiteren Rückenmark-Schaden infolgedessen. Ungefähr 30 % von Fällen der verzögerten Diagnose der Halsstachel-Verletzung entwickeln dauerhafte neurologische Defizite. In Halsverletzungen auf höchster Ebene kann die Gesamtlähmung vom Hals resultieren. Quadriplegics auf höchster Ebene (C4 und höher) wird wahrscheinlich unveränderliche Sorge und Hilfe in Tätigkeiten des täglichen Lebens, solcher brauchen, als angekleidet werden, essend, und Darm- und Blase-Sorge. Auf niedriger Stufe quadriplegics (C5 zu C7) kann häufig unabhängig leben.

Sogar mit "ganzen" Verletzungen, in einigen seltenen Fällen, durch intensive Rehabilitation, kann geringe Bewegung dadurch wiedergewonnen werden, Nervenverbindungen, als im Fall vom verstorbenen Schauspieler Christopher Reeve "neu zu verdrahten".

Im Fall von zerebraler Kinderlähmung, die durch den Schaden am Motorkortex entweder vor, während (10 %) verursacht wird oder nachdem sind Geburt und ein quadriplegics allmählich im Stande zu lernen, zu stehen oder durch die physische Therapie spazieren zu gehen.

Zusammenhängende Bedingungen

• Syndrom von Brown-Sequard
• Hemiplegia
• Geschlossen - in Syndrom
• Querschnittslähmung

Siehe auch

• Die Reinigung des Halsstachels
• Liste von Leuten mit quadriplegia
• Affe-Helfer
• Tetraplegic obere Gliederchirurgie

Links

• Europäische Mehrzentrum-Studie über Rückenmark-Verletzung
• Vereinigte Rückgratvereinigung
• Rückenmark-Verletzungsunterstützung
• Gemeinschaft von CareCure
• Christopher & Dana Reeve Foundation
• Lähmungsfundament von Sam Schmidt
• Die Einfassungen Unfähigkeit für Familien, die Rückenmark-Verletzung gegenüberstehen