Leberentzündung C ist eine ansteckende Krankheit, die in erster Linie die Leber betrifft, die durch die Leberentzündung C Virus (HCV) verursacht ist. Die Infektion ist häufig asymptomatic, aber chronische Infektion kann zum Schrammen der Leber und schließlich zu Zirrhose führen, die nach vielen Jahren allgemein offenbar ist. In einigen Fällen werden diejenigen mit Zirrhose fortsetzen, Leber-Misserfolg, Leber-Krebs oder lebensbedrohenden esophageal und gastrischen varices zu entwickeln.

HCV wird in erster Linie durch den Blut-zu-Blut-mit dem intravenösen Rauschgift-Gebrauch vereinigten Kontakt ausgebreitet, schlecht hat medizinische Ausrüstung und Transfusionen sterilisiert. Ungefähr 130-170 Millionen Leute weltweit werden mit Leberentzündung C angesteckt. Die Existenz der Leberentzündung C (ursprünglich "non-A non-B Leberentzündung") wurde in den 1970er Jahren verlangt und 1989 bewiesen. Wie man bekannt, verursacht es Krankheit in anderen Tieren nicht.

Das Virus dauert auf der Leber in ungefähr 85 % von denjenigen an, die angesteckt sind. Diese beharrliche Infektion kann mit dem Medikament behandelt werden: Eine Kombination von peginterferon und ribavirin ist die aktuelle Standardtherapie. Insgesamt haben 50-80 % von Leuten behandelt werden geheilt. Diejenigen, die Zirrhose oder Leber-Krebs entwickeln, können eine Leber-Verpflanzung verlangen. Leberentzündung C ist die Hauptursache der Leber-Versetzung, obwohl das Virus gewöhnlich nach Versetzung wiederkehrt. Kein Impfstoff gegen Leberentzündung C ist zurzeit verfügbar.

Zeichen und Symptome

Akute Infektion

Leberentzündung C Infektion verursacht akute Symptome in 15 % von Fällen. Symptome sind allgemein mild und, einschließlich eines verminderten Appetits, Erschöpfung, Brechreizes, Muskels vage oder verbinden Schmerzen und Gewichtsabnahme. Die meisten Fälle der akuten Infektion werden mit Gelbsucht nicht vereinigt. Die Infektion löst sich spontan in 10-50 % von Fällen auf, die öfter in Personen vorkommen, die jung und weiblich sind.

Chronische Infektion

Ungefähr 80 % von denjenigen, die zum Virus ausgestellt sind, entwickeln eine chronische Infektion. Der grösste Teil der Erfahrung minimal oder keine Symptome während der anfänglichen wenigen Jahrzehnte der Infektion, obwohl chronische Leberentzündung C mit Erschöpfung vereinigt werden kann. Leberentzündung C nach vielen Jahren wird die primäre Ursache der Zirrhose und des Leber-Krebses. Ungefähr 10-30 % von Leuten entwickeln Zirrhose mehr als 30 Jahre. Zirrhose ist in jenen co-infected mit Leberentzündung B oder HIV, Alkoholikern und denjenigen des männlichen Geschlechtes üblicher. Diejenigen, die Zirrhose entwickeln, haben eine 20 Falte größere Gefahr des hepatocellular Krebsgeschwürs, eine Rate von 1-3 % pro Jahr, und wenn das durch Überalkohol kompliziert wird, wird die Gefahr 100 falten sich größer. Leberentzündung C ist die Ursache von 27 % von Zirrhose-Fällen und 25 % des hepatocellular Krebsgeschwürs weltweit.

Leber-Zirrhose kann zu Pforthypertonie, ascites (Anhäufung von Flüssigkeit im Abdomen), das leichte Quetschen oder die Blutung, varices (vergrößerte Adern, besonders im Magen und der Speiseröhre), Gelbsucht und ein Syndrom der kognitiven als hepatischer encephalopathy bekannten Schwächung führen. Es ist ein häufiger Grund, für eine Leber-Verpflanzung zu verlangen.

Extrahepatic

Leberentzündung C wird auch mit dem Syndrom von Sjögren (eine autogeschützte Unordnung), thrombocytopenia, Flechte planus, Zuckerkrankheit mellitus und B-Zelle lymphoproliferative Unordnungen selten vereinigt. Wie man schätzt, kommt Thrombocytopenia in 0.16 % 45.4 % von Leuten mit chronischer Leberentzündung C vor. Vermeintliche Vereinigungen mit dem prurigo von Hyde nodularis und membranoproliferative glomerulonephritis sind berichtet worden. Leberentzündung C Infektion wird auch mit einer genannten Bedingung vereinigt hat cryoglobulinemia gemischt, der Entzündung des kleinen und mittleren großen Geäders (oder vasculitis) verursacht durch die Absetzung von geschützten Komplexen ist, die cryoglobulins einschließen.

Virologie

Die Leberentzündung C Virus (HCV) ist ein kleiner, eingewickeltes, einzeln gestrandetes, RNS-Virus des positiven Sinns. Es ist ein Mitglied der hepacivirus Klasse in der Familie Flaviviridae. Es gibt sieben Hauptgenotypen von HCV, die numerisch von ein bis sieben angezeigt werden. In den Vereinigten Staaten werden ungefähr 70 % von Fällen durch den Genotypen 1, 20 % durch den Genotypen 2, und ungefähr 1 % durch jeden der anderen Genotypen verursacht. Genotyp 1 ist auch in Südamerika und Europa am üblichsten.

Übertragung

Die primären Methoden der Übertragung in der entwickelten Welt sind intravenöser Rauschgift-Gebrauch (IDU), während in der sich entwickelnden Welt die Hauptmethoden Bluttransfusionen und unsichere medizinische Verfahren sind. Die Ursache der Übertragung bleibt unbekannt in 20 % von Fällen; jedoch, wie man glaubt, werden viele von diesen durch IDU verantwortlich gewesen.

Intravenöser Rauschgift-Gebrauch

IDU ist ein Hauptrisikofaktor für Leberentzündung C in vielen Teilen der Welt. 77 Länder nachgeprüft 25 (einschließlich der Vereinigten Staaten) wurden gefunden, Vorherrschen der Leberentzündung C in der intravenösen Rauschgift-Benutzerbevölkerung zwischen 60 % und 80 % zu haben. Während zwölf Länder Raten hatten, die größer sind als 80 %. Es wird geglaubt, dass zehn Millionen intravenöse Rauschgift-Benutzer mit Leberentzündung C angesteckt werden; China (1.6 Millionen), die Vereinigten Staaten (1.5 Millionen), und Russland (1.3 Millionen) hat die höchsten absoluten Summen. Das Ereignis der Leberentzündung C unter Gefängnisgefangenen in den Vereinigten Staaten ist zehn zu 20mal mehr als das des in der allgemeinen Bevölkerung beobachteten Ereignisses; das ist dem risikoreichen Verhalten in Gefängnissen wie IDU und tattooing mit der nichtsterilen Ausrüstung zugeschrieben worden.

Gesundheitsfürsorge-Aussetzung

Bluttransfusion, Transfusion von Blutprodukten oder Organ-Versetzung ohne HCV-Abschirmung tragen bedeutende Gefahren der Infektion. Die Vereinigten Staaten haben universale Abschirmung 1992 errichtet, und die Gefahr hat nachher von jedem 10000000. pro Einheit des Bluts unten von einer Gefahr jeder 200. Einheit des Bluts abgenommen. Kanada hat universale Abschirmung 1990 errichtet. Diese niedrige Gefahr bleibt, weil es eine Periode von ungefähr 11-70 Tagen zwischen dem potenziellen Blutspender gibt, der Leberentzündung C und ihrem Blut erwirbt, das positiv abhängig von der Methode prüft. Einige Länder lassen sich noch für Leberentzündung C wegen der Kosten nicht filmen.

Diejenigen, die eine Nadel-Stock-Verletzung von jemandem erfahren haben, der positiv HCV war, haben ungefähr eine 1.8-%-Chance, nachher die Krankheit selbst zusammenzuziehen. Die Gefahr ist größer, wenn die fragliche Nadel hohl ist und die Einstich-Wunde tief ist. Es gibt eine Gefahr von mucosal Aussetzungen bis Blut; aber diese Gefahr ist niedrig, und es gibt keine Gefahr, wenn Blutaussetzung auf der intakten Haut vorkommt.

Krankenhaus-Ausrüstung ist auch als eine Methode der Übertragung der Leberentzündung C dokumentiert worden einschließlich: Wiedergebrauch von Nadeln und Spritzen, Medikament-Fläschchen des vielfachen Gebrauches, Einführungstaschen und unpassend sterilisierter chirurgischer Ausrüstung, unter anderen. Wie man bekannt, sind Beschränkungen in der Durchführung und Erzwingung von strengen Standardvorsichtsmaßnahmen in öffentlichen und privaten medizinischen und Zahnmöglichkeiten die primäre Ursache der Ausbreitung von HCV in Ägypten, dem Land mit der höchsten Rate der Infektion in der Welt.

Geschlechtsverkehr

Ob Leberentzündung C durch die sexuelle Tätigkeit übersandt werden kann, ist umstritten. Während es eine Vereinigung zwischen risikoreicher sexueller Tätigkeit und Leberentzündung C gibt, ist es nicht bekannt, ob die Übertragung der Krankheit wegen des Rauschgift-Gebrauches ist, der auf oder Geschlecht als ein Risikofaktor nicht zugelassen worden ist. Die Mehrheit von Beweisen unterstützt dort, keine Gefahr für monogame heterosexuelle Paare seiend. Sexuelle Methoden, die mit höheren Niveaus des Traumas zum anogenital mucosa wie anales Eindringungsgeschlecht verbunden sind, oder die vorkommen, wenn es eine gleichzeitige sexuell übersandte Infektion, einschließlich HIV oder genitaler Geschwürbildung gibt, präsentieren wirklich eine Gefahr. Die USA-Regierung empfiehlt nur Präservativ-Gebrauch, Leberentzündung C Übertragung in denjenigen mit vielfachen Partnern zu verhindern.

Körper piercings

Tattooing wird mit zwei zur dreifachen vergrößerten Gefahr der Leberentzündung C vereinigt. Das kann entweder wegen der unpassend sterilisierten Ausrüstung oder wegen Verunreinigung der Färbemittel sein, die verwenden werden. Tätowierungen oder piercings haben entweder vor der Mitte der 1980er Jahre, "Untergrundbahn" geleistet, oder sind unprofessionell von besonderer Bedeutung, da sterile Techniken in solchen Einstellungen fehlen können. Die Gefahr scheint auch, für größere Tätowierungen größer zu sein. Es wird geschätzt, dass fast Hälfte von Gefängnisgefangenen unsterilisierte tattooing Ausrüstung teilt. Es ist für Tätowierungen in einer lizenzierten Möglichkeit selten, mit HCV Infektion direkt vereinigt zu werden.

Geteilte persönliche Sorge-Sachen

Personalsorge-Sachen wie Rasiermesser, Zahnbürsten, und das Maniküren oder die pedicuring Ausrüstung können mit dem Blut verseucht werden. Das Teilen solcher Sachen kann zu Aussetzung von HCV potenziell führen. Passende Verwarnung sollte bezüglich jeder medizinischen Bedingung genommen werden, die auf Blutung, wie Kürzungen und wunde Stellen hinausläuft. HCV wird durch den zufälligen Kontakt, wie das Umarmen, Küssen, oder Teilen des Essens oder Kochen von Werkzeugen nicht ausgebreitet.

Vertikale Übertragung

Die vertikale Übertragung der Leberentzündung C von einer angesteckten Mutter ihrem Kind kommt in weniger als 10 % von Schwangerschaften vor. Es gibt keine Maßnahmen, die diese Gefahr verändern. Es ist nicht klar, wenn während Schwangerschaft Übertragung vorkommt, aber es kann sowohl während der Schwangerschaft als auch bei der Übergabe vorkommen. Eine lange Arbeit wird mit einer größeren Gefahr der Übertragung vereinigt. Es gibt keine Beweise dieses Stillen breitet HCV aus; jedoch, um vorsichtig zu sein, wird einer angesteckten Mutter empfohlen, Stillen zu vermeiden, wenn ihre Nippel geknackt werden und Blutung, oder ihre Virenlasten hoch sind.

Diagnose

Es gibt mehrere diagnostische Tests auf Leberentzündung C einschließlich: HCV Antikörper-Enzym immunoassay oder ELISA, recombinant immunoblot Feinprobe und quantitative HCV Polymerase-KettenRNS-Reaktion (PCR). HCV RNS kann durch PCR normalerweise eine bis zwei Wochen nach Infektion entdeckt werden, während Antikörper wesentlich länger nehmen können, um sich zu formen und so entdeckt zu werden.

Chronische Leberentzündung C wird als Infektion mit der Leberentzündung C Virus definiert, das seit mehr als sechs auf der Anwesenheit seiner RNS gestützten Monaten andauert. Chronische Infektionen sind normalerweise asymptomatic während der ersten paar Jahrzehnte, und werden meistens so im Anschluss an die Untersuchung von Hochleber-Enzym-Niveaus oder während einer alltäglichen Abschirmung von hohen Risikopersonen entdeckt. Prüfung ist nicht im Stande, zwischen akuten und chronischen Infektionen zu unterscheiden.

Serology

Leberentzündung C prüfend beginnt normalerweise mit der Blutprüfung, die Anwesenheit von Antikörpern zum HCV das Verwenden eines Enzyms immunoassay zu entdecken. Wenn dieser Test positiv ist, wird ein bestätigender Test dann durchgeführt, um den immunoassay nachzuprüfen und die Virenlast zu bestimmen. Ein recombinant immunoblot Feinprobe wird verwendet, um den immunoassay nachzuprüfen, und die Virenlast wird durch eine HCV RNS polymerase Kettenreaktion bestimmt. Wenn es keine RNS gibt und der immunoblot positiv ist, dass es bedeutet, dass die Person eine vorherige Infektion hatte, aber sie entweder mit der Behandlung oder spontan geklärt hat; wenn der immunoblot negativ ist, bedeutet es, dass der immunoassay falsch gewesen ist. Man braucht ungefähr 6-8 Wochen im Anschluss an Infektion, bevor der immunoassay positiv prüfen wird.

Leber-Enzyme sind während des anfänglichen Teils der Infektion variabel und beginnen durchschnittlich, sich in sieben Wochen nach Infektion zu erheben. Leber-Enzyme sind schlecht mit der Krankheitsstrenge verbunden.

Biopsie

Leber-Biopsien werden verwendet, um den Grad der Leberschaden-Gegenwart zu bestimmen; jedoch gibt es Gefahren aus dem Verfahren. Die typischen gesehenen Änderungen sind Lymphozyten innerhalb des parenchyma, lymphoid Fruchtbälge in der Pforttriade und Änderungen zu den Galle-Kanälen. Es gibt mehrere verfügbare Blutproben, die versuchen, den Grad von hepatischem fibrosis zu bestimmen und das Bedürfnis nach Biopsie zu erleichtern.

Abschirmung

Es wird geglaubt, dass sich nur 5-50 % von denjenigen, die in den Vereinigten Staaten und Kanada angesteckt sind, ihres Status bewusst werden. Prüfung wird in denjenigen an der hohen Gefahr empfohlen, die diejenigen mit Tätowierungen einschließt. Abschirmung wird auch in denjenigen mit Hochleber-Enzymen empfohlen, weil das oft das einzige Zeichen der chronischen Leberentzündung ist. Alltägliche Abschirmung wird jedoch in den Vereinigten Staaten nicht empfohlen.

Verhinderung

Bezüglich 2011 schützt kein Impfstoff gegen das Zusammenziehen der Leberentzündung C. Jedoch, eine Zahl sind unter der Entwicklung, und einige haben das Fördern von Ergebnissen gezeigt. Eine Kombination von Schaden-Verminderungsstrategien, wie die Bestimmung von neuen Nadeln und Spritzen und Behandlung des Substanz-Gebrauches, vermindert die Gefahr der Leberentzündung C in intravenösen Rauschgift-Benutzern um ungefähr 75 %. Die Abschirmung von Blutspendern ist auf einer nationalen Ebene wichtig, wie an universalen Vorsichtsmaßnahmen innerhalb von Gesundheitsfürsorge-Möglichkeiten klebt. In Ländern, wo es eine ungenügende Versorgung von sterilen Spritzen gibt, sollten Medikamente mündlich aber nicht über die Einspritzung gegeben werden.

Behandlung

HCV veranlasst chronische Infektion in 50-80 % von angesteckten Personen. Etwa 40-80 % von diesen klären sich mit der Behandlung. In seltenen Fällen kann sich Infektion ohne Behandlung klären. Denjenigen mit chronischer Leberentzündung C wird empfohlen, Alkohol und Medikamente zu vermeiden, die für die Leber toxisch sind, und für Leberentzündung A und Leberentzündung B geimpft zu werden. Die Ultraschall-Kontrolle für hepatocellular Krebsgeschwür wird in denjenigen mit Begleitzirrhose empfohlen.

Medikamente

Im Allgemeinen wird Behandlung in denjenigen mit bewiesenen HCV Infektionsleber-Abnormitäten empfohlen. Aktuelle Behandlung ist eine Kombination pegylated Interferonalpha und das Antivirenrauschgift ribavirin auf die Dauer von 24 oder 48 Wochen abhängig vom HCV Genotypen. Wenn verbunden, mit ribavirin pegylated kann interferon-alpha-2a als pegylated interferon-alpha-2b höher sein, obwohl die Beweise nicht stark sind. Verbesserte Ergebnisse werden in 50-60 % von Leuten gesehen. Das Kombinieren entweder boceprevir oder telaprevir mit ribavirin und peginterferon alfa verbessert Antivirenantwort für Leberentzündung C Genotyp 1. Nachteilige Effekten mit der Behandlung sind mit der Hälfte von Leuten üblich, die Grippe wie Symptome und die dritten erfahrenden emotionalen Probleme bekommen. Die Behandlung während der ersten sechs Monate ist wirksamer als, sobald Leberentzündung C chronisch geworden ist. Wenn jemand eine neue Infektion entwickelt und sie sich nicht geklärt hat, nach acht bis zwölf Wochen werden 24 Wochen des pegylated Interferon empfohlen. In Leuten mit thalassemia scheint ribavirin, nützlich zu sein, aber vergrößert das Bedürfnis nach Transfusionen.

fordert, sind mehrere alternative Therapien von ihren Befürwortern für Leberentzündung C einschließlich der Milchdistel, des Ginsengs und des gallertartigen Silbers nützlich. Jedoch, wie man gezeigt hat, hat keine alternative Therapie Ergebnisse in Leberentzündung C verbessert, und keine Beweise bestehen, dass alternative Therapien jede Wirkung auf das Virus überhaupt haben.

Prognose

Antworten auf die Behandlung ändern sich durch den Genotypen. Anhaltende Antwort ist ungefähr 40-50 % in Leuten mit dem HCV Genotypen 1 gegebener 48 Wochen der Behandlung. Anhaltende Antwort wird in 70-80 % von Leuten mit HCV Genotypen 2 und 3 mit 24 Wochen der Behandlung gesehen. Anhaltende Antwort ist ungefähr 65 % in denjenigen mit dem Genotypen 4 gegebene 48 Wochen der Behandlung. Die Beweise für die Behandlung im Genotypen 6 Krankheit, ist und die Beweise zurzeit spärlich, die bestehen, sind seit 48 Wochen der Behandlung an denselben Dosen, wie für den Genotypen 1 Krankheit verwendet werden.

Epidemiologie