Antimalariamedikamente, auch bekannt als Malariamittel, werden entworfen, um Sumpffieber zu verhindern oder zu heilen. Solche Rauschgifte können für einige oder den ganzen folgenden verwendet werden:

• Behandlung des Sumpffiebers in Personen mit verdächtigter oder bestätigter Infektion
• Die Verhinderung der Infektion in Personen, die ein mit dem Sumpffieber endemisches Gebiet besuchen, die keine Immunität (Sumpffieber-Prophylaxe) haben
• Alltägliche periodisch auftretende Behandlung von bestimmten Gruppen in endemischen Gebieten (Periodisch auftretende vorbeugende Therapie)

Einige Antimalariareagenzien, besonders chloroquine und hydroxychloroquine, werden auch in der Behandlung der rheumatischen Arthritis und lupus-verbundenen Arthritis verwendet.

Die aktuelle Praxis in behandelnden Fällen des Sumpffiebers basiert um das Konzept der Kombinationstherapie, da das mehrere Vorteile anbietet - hat reduzierte Gefahr des Behandlungsmisserfolgs, reduzierte Gefahr des sich entwickelnden Widerstands, Bequemlichkeit erhöht und hat Nebenwirkungen reduziert. Veranlassen Sie parasitological Bestätigung durch die Mikroskopie, oder wechselweise durch RDTs wird in allen Sumpffiebers verdächtigten Patienten empfohlen, bevor Behandlung angefangen wird. Die Behandlung allein auf der Grundlage vom klinischen Verdacht sollte nur betrachtet werden, wenn eine parasitological Diagnose nicht zugänglich ist.

Medikamente

Es ist praktisch, um Malariamittel durch die chemische Struktur zu denken, da das mit wichtigen Eigenschaften jedes Rauschgifts wie Mechanismus der Handlung vereinigt wird.

Chinin und verwandte Reagenzien

Chinin hat eine lange Geschichte, die sich von Peru, und die Entdeckung des Chinarindenbaum-Baums und der potenzielle Gebrauch seines Rindes, zum aktuellen Tag und einer Sammlung von Ableitungen streckt, die noch oft in der Verhinderung und Behandlung des Sumpffiebers verwendet werden. Chinin ist ein Alkaloid, das als ein Blut schizonticidal und schwacher gametocide gegen Plasmodium vivax und Plasmodium malariae handelt. Als ein Alkaloid wird es im Essen vacuoles Arten Plasmodium, besonders Plasmodium falciparum angesammelt. Es handelt durch das Hemmen des hemozoin biocrystallization, so die Erleichterung einer Ansammlung von cytotoxic heme. Chinin ist weniger wirksam und als ein Blut schizonticidal Reagenz toxischer als chloroquine; jedoch ist es noch sehr wirksam und in der Behandlung von akuten Fällen von strengem P. falciparum weit verwendet. Es ist in Gebieten besonders nützlich, wo dort bekannt ist, ein hohes Niveau des Widerstands gegen chloroquine, mefloquine, und Sulfonamid-Kombinationen mit pyrimethamine zu sein. Chinin wird auch in der Postaussetzungsbehandlung von Personen verwendet, die von einem Gebiet zurückkehren, wo Sumpffieber endemisch ist.

Die Behandlungsregierung von Chinin ist kompliziert und wird größtenteils durch das Niveau des Parasiten des Widerstands und des Grunds für die Rauschgift-Therapie (d. h. akute Behandlung oder Prophylaxe) bestimmt. Die Weltgesundheitsorganisationsempfehlung für Chinin ist die ersten Male von 20 Mg/Kg und 10 Mg/Kg 8 hr seit 5 Tagen, wo Parasiten zu Chinin empfindlich sind, das mit doxycycline, tetracycline oder clindamycin verbunden ist. Dosen können durch mündliche, intravenöse oder intramuskuläre Wege gegeben werden. Die empfohlene Methode hängt von der Dringlichkeit der Behandlung und der verfügbaren Mittel (d. h. sterilisierte Nadeln für IV oder IM Einspritzungen) ab.

Der Gebrauch von Chinin wird durch genannten cinchonism eines oft erfahrenen Syndroms charakterisiert. Tinnitus (eine Hören-Schwächung), Ausschläge, Gleichgewichtsstörung, Brechreiz, sich erbrechend und Unterleibsschmerz sind die allgemeinsten Symptome. Neurologische Effekten werden in einigen Fällen wegen der neurotoxic Eigenschaften des Rauschgifts erfahren. Diese Handlungen werden durch die Wechselwirkungen von Chinin vermittelt, das eine Abnahme in der Erregbarkeit der Motorneuron-Endteller verursacht. Das läuft häufig auf funktionelle Schwächung des achten Schädelnervs hinaus, auf Verwirrung, Delirium und Koma hinauslaufend. Chinin kann Hypoglykämie durch seine Handlung der stimulierenden Insulin-Sekretion verursachen; das kommt in therapeutischen Dosen vor, und deshalb wird es empfohlen, dass Traubenzucker-Niveaus in allen Patienten alle 4-6 Stunden kontrolliert werden. Diese Wirkung kann in Schwangerschaft übertrieben werden, und deshalb ist die zusätzliche Sorge im Verwalten und der Überwachung der Dosierung notwendig. Wiederholt oder Überdosierung kann auf Nierenmisserfolg und Tod durch Depression des Respirationsapparaten hinauslaufen.

Quinimax und quinidine sind die zwei meistens verwendeten Alkaloide, die mit Chinin in der Behandlung oder Verhinderung des Sumpffiebers verbunden sind. Quinimax ist eine Kombination von vier Alkaloiden (Chinin, quinidine, cinchoine und cinchonidine). Wie man gezeigt hat, ist diese Kombination in mehreren Studien wirksamer gewesen als Chinin vermutlich wegen einer synergistischen Handlung zwischen den vier Chinarindenbaum-Ableitungen. Quinidine ist eine direkte Ableitung von Chinin. Es ist ein distereoisomer, so ähnliche Antimalariaeigenschaften zur Elternteilzusammensetzung habend. Quinidine wird nur für die Behandlung von strengen Fällen des Sumpffiebers empfohlen.

Die Tinktur von Warburg war ein febrifuge, der von Dr Carl Warburg 1834 entwickelt ist, der Chinin als eine Schlüsselzutat eingeschlossen hat. Im 19. Jahrhundert war es ein wohl bekanntes Malariamittel. Obwohl ursprünglich verkauft, als eine heimliche Medizin war die Tinktur von Warburg durch viele bedeutende medizinische Fachleuten hoch angesehen, die sie als höher seiend als Chinin (z.B mit dem Chirurgen allgemeiner W. C. Maclean, Professor der Militärischen Medizin an der britischen Medizinischen Armeefakultät, Netley) betrachtet haben. Die Tinktur von Warburg ist in von 1883 ungefähr bis 1920 erschienen. Die Formel wurde in Der Lanzette 1875 veröffentlicht.

Chloroquine

Chloroquine war bis neulich das am weitesten verwendete Malariamittel. Es war der ursprüngliche Prototyp, von dem die meisten Methoden der Behandlung abgeleitet werden. Es ist auch, am besten geprüftes am wenigsten teuer und von allen verfügbaren Rauschgiften am sichersten. Das Erscheinen von gegen das Rauschgift widerstandsfähigen parasitischen Beanspruchungen vermindert seine Wirksamkeit schnell; jedoch ist es noch das Rauschgift der ersten Linie der Wahl in den meisten subsaharischen afrikanischen Ländern. Es wird jetzt darauf hingewiesen, dass es in der Kombination mit anderen Malariamitteln verwendet wird, um seinen wirksamen Gebrauch zu erweitern. Populäre Rauschgifte, die auf chloroquine Phosphat gestützt sind (hat auch nivaquine genannt), sind Chloroquine FNA, Resochin und Dawaquin.

Chloroquine ist eine 4-aminoquinolone Zusammensetzung mit einem komplizierten und noch unklarem Mechanismus der Handlung. Wie man glaubt, erreicht es hohe Konzentrationen im vacuoles des Parasiten, der, wegen seiner alkalischen Natur, den inneren pH erhebt. Es kontrolliert die Konvertierung von toxischem heme zu hemozoin durch das Hemmen des biocrystallization von hemozoin, so die Vergiftung des Parasiten durch Einsatzpunkte des Exzedenten der Giftigkeit. Andere potenzielle Mechanismen, durch die es handeln kann, schließen das Stören der Biosynthese von parasitischen Nukleinsäuren und der Bildung eines chloroquine-haem oder CHLOROQUINE-DNA-Komplexes ein. Das bedeutendste Niveau der gefundenen Tätigkeit ist gegen alle Formen des schizonts (mit der offensichtlichen Ausnahme von chloroquine-widerstandsfähigem P. falciparum und P. vivax Beanspruchungen) und der gametocytes von P. vivax, P. malariae, P. ovale sowie der unreife gametocytes von P. falciparum. Chloroquine hat auch eine bedeutende fieberverhütende und antientzündliche Wirkung, wenn verwendet, P zu behandeln. Vivax-Infektionen, und so kann es noch nützlich bleiben, selbst wenn Widerstand weit verbreiteter ist.

Gemäß einem Bericht über die Wissenschaft und die subsaharische Abteilung von Afrika der Website des Netzes der Entwicklung gibt es sehr wenig Rauschgift-Widerstand unter Kindern, die mit Sumpffieber auf der Insel Madagaskars, aber was Rauschgift-Widerstand angesteckt sind, dort ist besteht gegen chloroquinine.

Kinder und Erwachsene sollten 25 Mg von chloroquine pro Kg übergeben 3 Tage erhalten. Ein pharmacokinetically höheres Regime, das durch WER empfohlen ist, ist mit dem Geben einer anfänglichen Dosis von 10 Mg/Kg gefolgt 6-8 Stunden später von 5 Mg/Kg, dann 5 Mg/Kg in den folgenden 2 Tagen verbunden. Für chemoprophylaxis: 5 Mg/Kg/Woche (einzelne Dosis) oder in 6 tägliche Dosen geteilte 10 Mg/Kg/Woche wird empfohlen. Chloroquine wird nur als ein prophylaktisches Rauschgift in Gebieten empfohlen, die nur durch P. vivax und empfindlichen P. falciparum Beanspruchungen betroffen sind. Chloroquine ist in der Behandlung des Sumpffiebers viele Jahre lang und keines Abtreibungsmittels verwendet worden, oder teratogenic Effekten sind während dieser Zeit berichtet worden; deshalb wird es sehr sicher betrachtet, während Schwangerschaft zu verwenden. Jedoch kann das Jucken am untragbaren Niveau vorkommen, und Chloroquinine kann ein Provokationsfaktor der Schuppenflechte sein.

Amodiaquine

Amodiaquine ist ein 4-aminoquinolone Malariamittel, das in der Struktur und dem Mechanismus der Handlung zu chloroquine ähnlich ist. Amodiaquine hat dazu geneigt, in Gebieten des chloroquine Widerstands verwaltet zu werden, während einige Patienten seine Tendenz bevorzugen, weniger juckend zu verursachen, als chloroquine. Amodiaquine ist jetzt in einer vereinigten Formulierung mit artesunate (ASAQ) verfügbar und ist unter den von der Weltgesundheitsorganisation empfohlenen Artemisinin-Kombinationstherapien. Die Kombination mit sulfadoxine=pyrimethamine wird (WER Richtlinien 2010) nicht mehr empfohlen.

Das Rauschgift sollte in Dosen zwischen 25 Mg/Kg und 35 Mg/Kg mehr als 3 Tage in einer ähnlichen Methode dazu gegeben werden, das in der chloroquine Regierung verwendet ist. Nachteilige Reaktionen sind in der Strenge und dem Typ zu diesem gesehenen in der chloroquine Behandlung allgemein ähnlich. Außerdem sind bradycardia, das Jucken, der Brechreiz, das Erbrechen und etwas Unterleibsschmerz registriert worden. Ein Blut und hepatische Unordnungen sind auch in einer kleinen Anzahl von Patienten gesehen worden.

Pyrimethamine

Pyrimethamine wird in der Behandlung des unkomplizierten Sumpffiebers verwendet. Es ist in Fällen von chloroquine-widerstandsfähigem P. falciparum Beanspruchungen, wenn verbunden, mit sulfadoxine besonders nützlich. Es handelt durch das Hemmen dihydrofolate reductase im Parasiten, der so die Biosynthese von purines und pyrimidines dadurch verhindert, die Prozesse der DNA-Synthese, Zellabteilung und Fortpflanzung haltend. Es handelt in erster Linie auf dem schizonts während der erythrocytic Phase, und wird nur heutzutage gemeinsam mit einem Sulfonamid verwendet.

Proguanil

Proguanil (chloroguanide) ist ein biguanide; eine synthetische Ableitung von pyrimidine. Es wurde 1945 von einer britischen Antimalariaforschungsgruppe entwickelt. Es hat viele Mechanismen der Handlung, aber wird in erster Linie durch die Konvertierung zum aktiven metabolite cycloguanil pamoate vermittelt. Das hemmt den Malariadihydrofolate reductase Enzym. Seine prominenteste Wirkung ist auf den primären Gewebestufen von P. falciparum, P. vivax und P. ovale. Es hat keine bekannte Wirkung gegen hypnozoites deshalb wird in der Verhinderung des Rückfalls nicht verwendet. Es hat ein schwaches Blut schizonticidal Tätigkeit und wird für die Therapie der akuten Infektion nicht empfohlen. Jedoch ist es in der Prophylaxe, wenn verbunden, mit atovaquone oder chloroquine nützlich (in Gebieten, wo es keinen chloroquine Widerstand gibt). 3 Mg/Kg sind die empfohlene Dosierung pro Tag, (kommen folglich näher erwachsene Dosierung ist 200 Mg). Das pharmacokinetic Profil der Rauschgifte zeigt an, dass eine halbe Dosis, zweimal täglich die Plasmaniveaus mit einem größeren Niveau der Konsistenz aufrechterhält, so ein größeres Niveau des Schutzes gebend. Der proguanil-chloroquine Kombination stellt wirksamen Schutz gegen widerstandsfähige Beanspruchungen von P. falciparum nicht zur Verfügung. Es gibt sehr wenige Nebenwirkungen zu proguanil, mit geringem Haarausfall und Mund-Geschwüren, die im Anschluss an den prophylaktischen Gebrauch gelegentlich berichten werden. Hydrochlorid von Proguanil wird als Paludrine von AstraZeneca auf den Markt gebracht.

Sulfonamide

Sulfadoxine und sulfamethoxypyridazine sind spezifische Hemmstoffe des Enzyms dihydropteroate synthetase im tetrahydrofolate Synthese-Pfad von Sumpffieber-Parasiten. Sie sind Strukturanaloga von p-aminobenzoic Säure (PABA) und bewerben sich mit PABA, um seine Konvertierung zu dihydrofolic Säure zu blockieren. Sulfonamide folgen den schizont Stufen des erythrocytic (geschlechtsloser) Zyklus. Wenn verwaltet, allein sind Sulfonamide in behandelndem Sumpffieber nicht wirksam, aber Co-Regierung mit dem antifolate erzeugt pyrimethamine, meistens als feste Dosis sulfadoxine-pyrimethamine (Fansidar), synergistische Effekten, die genügend sind, um empfindliche Beanspruchungen des Sumpffiebers zu heilen.

Sulfonamide werden für chemoprophylaxis wegen seltener, aber strenger erfahrener Hautreaktionen nicht empfohlen. Jedoch wird es oft für klinische Episoden der Krankheit verwendet.

Mefloquine

Mefloquine wurde während des Krieges von Vietnam entwickelt und ist chemisch mit Chinin verbunden. Es wurde entwickelt, um amerikanische Truppen gegen das Mehrrauschgift widerstandsfähiger P. falciparum zu schützen. Es ist ein sehr starkes Blut schizonticide mit einer langen Halbwertzeit. Wie man denkt, handelt es durch das Formen toxischer heme Komplexe, die parasitisches Essen vacuoles beschädigen. Es wird jetzt allein für die Verhinderung von widerstandsfähigen Beanspruchungen von P. falciparum verwendet trotz, wirksam gegen P. vivax, P. ovale und P. marlariae zu sein. Mefloquine ist in der Prophylaxe und für die akute Therapie wirksam. Es wird jetzt für widerstandsfähige Beanspruchungen ausschließlich verwendet (und wird gewöhnlich mit Artesunate verbunden). Chloroquine/proguanil oder Kombinationen des Sulfonamids-pyrimethamine sollten in allen anderen Infektionen von Plasmodia verwendet werden.

Der kommerzielle Haupthersteller der mit Sitz in mefloquine Sumpffieber-Behandlung ist Roche Arzneimittel, der das Rauschgift unter dem Handelsnamen "Lariam" auf den Markt bringt. Lariam ist um 3 € pro Block (Preiskalkulation des Jahres 2000) ziemlich teuer.

Eine Dosis von 15-25 Mg/Kg wird abhängig vom Vorherrschen des mefloquine Widerstands empfohlen. Die vergrößerte Dosierung wird mit einem viel größeren Niveau der Intoleranz am meisten merklich in kleinen Kindern vereinigt; mit dem Rauschgift-Verursachen-Erbrechen und oesophagitis. Es wurde für den Gebrauch während des ersten Vierteljahres nicht empfohlen, betrachtet, während der zweiten und dritten Vierteljahre obwohl sicher; dennoch, im Oktober 2011, haben die Zentren für die Krankheitskontrolle und Verhinderung (CDC) seine Empfehlung geändert und haben Gebrauch von Mefloquine sowohl für die Prophylaxe als auch für Behandlung des Sumpffiebers in allen Vierteljahren genehmigt, nachdem sich die Bundesbehörde zur Überwachung von Nahrungs- und Arzneimittlel (FDA) geändert hat, erzeugt seine Kategorisierung von C bis B. Mefloquine oft Nebenwirkungen, einschließlich Brechreizes, des Erbrechens, der Diarrhöe, des Unterleibsschmerzes und des Schwindels. Mehrere Vereinigungen mit neurologischen Ereignissen, sind nämlich affective und Angst-Unordnungen, Halluzinationen, Schlaf-Störungen, Psychose, toxischer encephalopathy, Konvulsionen und Delirium gemacht worden. Kardiovaskuläre Effekten sind mit bradycardia registriert worden, und Kurve arrhythmia, in 68 % von Patienten durchweg registriert werden, hat mit mefloquine (in einer Krankenhaus-basierter Studie) behandelt.

Mefloquine kann nur seit einer Periode bis zu 6 Monate wegen Nebenwirkungen genommen werden. Danach müssen andere Rauschgifte (wie diejenigen, die auf paludrine/nivaquine gestützt sind) wieder, genommen werden.

Atovaquone

Atovaquone ist nur in der Kombination mit proguanil unter dem Namen Malarone, obgleich zu einem Preis höher verfügbar als Lariam. Es wird in der Prophylaxe von Reisenden allgemein verwendet und verwendet, um falciparum Sumpffieber in entwickelten Ländern zu behandeln.

Primaquine

Primaquine ist ein hoch aktiver 8-aminoquinolone, der im Behandeln aller Typen der Sumpffieber-Infektion verwendet wird. Es ist gegen gametocytes am wirksamsten sondern auch folgt hypnozoites, Blut schizonticytes und der schlafende plasmodia in P. vivax und P. ovale. Es ist das einzige bekannte Rauschgift, um sowohl zurückfallende Sumpffieber-Infektionen als auch akute Fälle zu heilen. Der Mechanismus der Handlung wird nicht völlig verstanden, aber, wie man denkt, blockiert es oxidative Metabolismus in Plasmodia.

Für die Verhinderung des Rückfalls in P. sollte vivax und P. ovale 0.15 Mg/Kg seit 14 Tagen gegeben werden. Weil ein gametocytocidal Rauschgift in P. falciparum Infektionen, die eine einzelne Dosis von 0.75 Mg/Kg 7 Tage später wiederholt hat, genügend ist. Diese Behandlungsmethode wird nur in Verbindung mit einem anderen wirksamen Blut schizonticidal Rauschgift verwendet. Es gibt wenige bedeutende Nebenwirkungen, obwohl es gezeigt worden ist, dass primaquine Anorexie, Brechreiz, das Erbrechen, die Krampen, die Brust-Schwäche, die Anämie, etwas Unterdrückung der myeloid Tätigkeit und Unterleibsschmerzen verursachen kann. In Fällen der Überdosierung kann granulocytopenia vorkommen.

Artemisinin und Ableitungen

Artemisinin ist ein chinesisches Kraut (qinghaosu), der in der Behandlung von Fiebern seit mehr als 1,000 Jahren verwendet worden ist, so den Gebrauch von Chinin in der Westwelt zurückdatierend. Es wird aus dem Werk aus Artemisia annua mit der ersten Dokumentation abgeleitet, wie ein erfolgreicher therapeutischer Agent in der Behandlung des Sumpffiebers in 340 n.Chr. durch Ge Hong in seinem Buch Zhou Hou Bei Ji Fang (Ein Handbuch von Vorschriften für Notfälle) ist. Ge Hong hat den artemesinin herausgezogen, den das Verwenden eines einfachen aufweicht, und diese Methode noch im Gebrauch heute ist. Die aktive Zusammensetzung wurde zuerst 1971 isoliert und artemsinin genannt. Es ist ein sesquiterpene lactone mit einer chemisch seltenen Peroxyd-Brücke-Verbindung. Es ist das, das, wie man denkt, für die Mehrheit seiner Antimalariahandlung verantwortlich ist, obwohl das Ziel innerhalb des Parasiten umstritten bleibt. Zurzeit wird es darunter ausschließlich kontrolliert, WER Richtlinien, weil es sich erwiesen hat, gegen alle Formen des Mehrrauschgifts widerstandsfähiger P wirksam zu sein. falciparum so wird jede Sorge genommen, um Gehorsam und Anhänglichkeit zusammen mit anderen mit der Entwicklung des Widerstands vereinigten Handlungsweisen zu sichern. Es wird auch nur in der Kombination mit anderen Malariamitteln gegeben.

• Artemisinin hat eine sehr schnelle Handlung, und die große Mehrheit von akuten Patienten hat Show bedeutende Verbesserung innerhalb von 1-3 Tagen behandelt, Behandlung zu erhalten. Es hat die schnellste Abfertigung aller Malariamittel zurzeit verwendet demonstriert und handelt in erster Linie auf der trophozite Phase, so Fortschritt der Krankheit verhindernd. Halbsynthetische artemisinin Ableitungen (z.B artesunate, artemether) sind leichter zu verwenden als die Elternteilzusammensetzung und werden schnell einmal im Körper zur aktiven Zusammensetzung dihydroartemesinin umgewandelt. Am ersten Tag der Behandlung sollten 20 Mg/Kg gegeben werden, diese Dosis wird dann auf 10 Mg/Kg pro Tag für die 6 im Anschluss an Tage reduziert. Wenige Nebenwirkungen werden mit dem Artemesinin-Gebrauch vereinigt. Jedoch sind Kopfweh, Brechreiz, das Erbrechen, die anomale Blutung, der dunkle Urin, das Jucken und etwas Rauschgift-Fieber durch eine kleine Anzahl von Patienten berichtet worden. Einige Herzänderungen wurden während einer klinischen Probe, namentlich nicht spezifische ST-Änderungen und ein erster Grad atrioventricular Block berichtet (diese sind verschwunden, als sich die Patienten vom Malariafieber erholt haben).
• Artemether ist eine Methyl-Äther-Ableitung von dihydroartemesinin. Es ist artemesinin in der Weise der Handlung ähnlich, aber stellt eine reduzierte Fähigkeit als eine Hypnozoiticidal-Zusammensetzung unter Beweis, stattdessen bedeutsamer handelnd, um gametocyte Wagen zu vermindern. Ähnliche Beschränkungen sind im Platz, als mit artemesinin, um die Entwicklung des Widerstands zu verhindern, deshalb wird es nur in der Kombinationstherapie für strenge akute Fälle von gegen das Rauschgift widerstandsfähigem P. falciparum verwendet. Es sollte in einem 7-tägigen Kurs mit 4 Mg/Kg gegeben pro Tag seit 3 Tagen verwaltet werden, die von 1.6 Mg/Kg seit 3 Tagen gefolgt sind. Nebenwirkungen des Rauschgifts sind wenige, aber schließen Potenzial neurotoxicity das Entwickeln ein, wenn hohe Dosen gegeben werden.
• Artesunate ist eine hemisuccinate Ableitung des aktiven metabolite dihydroartemisin. Zurzeit ist es am häufigsten verwendet aller Artemesinin-Typ-Rauschgifte. Seine einzige Wirkung wird durch die Verminderung der gametocyte Übertragung vermittelt. Es wird in der Kombinationstherapie verwendet und ist in Fällen von unkompliziertem P. falciparum wirksam. Die Dosierung, die durch empfohlen ist, WER 5 oder 7-tägiger Kurs (abhängig von vorausgesagtem Anhänglichkeitsniveau) 4 Mg/Kg seit 3 Tagen (gewöhnlich gegeben in der Kombination mit mefloquine) gefolgt von 2 Mg/Kg seit den restlichen 2 oder 4 Tagen ist. In großen Studien, die auf mehr als 10,000 Patienten in Thailand ausgeführt sind, sind keine nachteiligen Effekten gezeigt worden.
• Dihydroartemisinin ist der aktive metabolite, auf den artemesinin reduziert wird. Es ist die wirksamste Artemesinin-Zusammensetzung und das am wenigsten stabile. Es hat ein starkes Blut schizonticidal Handlung und reduziert gametocyte Übertragung. Es wird für die therapeutische Behandlung von Fällen von widerstandsfähigem und unkompliziertem P. falciparum verwendet. Dosen von 4 Mg/Kg werden am ersten Tag der Therapie empfohlen, die von 2 Mg/Kg seit 6 Tagen gefolgt ist. Als mit artesunate sind keine Nebenwirkungen zur Behandlung so weit registriert worden.
• Arteether ist eine Äthyl-Äther-Ableitung von dihydroartemisinin. Es wird in der Kombinationstherapie für Fälle von unkompliziertem widerstandsfähigem P. falciparum verwendet. Die empfohlene Dosierung ist 150 Mg/Kg pro Tag seit 3 durch IM Einspritzungen gegebenen Tagen. Mit Ausnahme von einer kleinen Zahl von Fällen, die neurotoxicity im Anschluss an die parenteral Regierung demonstrieren, sind keine Nebenwirkungen registriert worden.

Halofantrine

Halofantrine ist ein relativ neues Rauschgift, das vom Armeeinstitut von Walter Reed für die Forschung in den 1960er Jahren entwickelt ist. Es ist ein phenanthrene Methanol, das chemisch mit Chinin und Taten verbunden ist, die als ein Blut schizonticide handeln, wirksam gegen alle plasmodium Parasiten. Sein Mechanismus der Handlung ist anderen Malariamitteln ähnlich. Komplexe von Cytotoxic werden mit ferritoporphyrin XI gebildet, dass Ursache plasmodial Membran beschädigt. Trotz, wirksam gegen das Rauschgift widerstandsfähige Parasiten zu sein, wird halofantrine in der Behandlung (prophylaktisch oder therapeutisch) Sumpffiebers wegen seiner hohen Kosten nicht allgemein verwendet. Es hat sehr variable Bioverfügbarkeit und ist gezeigt worden, potenziell hohe Niveaus von cardiotoxicity zu haben. Es ist noch ein nützliches Rauschgift und kann in Patienten verwendet werden, die, wie man bekannt, frei von Herzkrankheit sind und unter strengen und widerstandsfähigen Formen des akuten Sumpffiebers leiden. Ein populäres auf halofantrine gestütztes Rauschgift ist Halfan. Das Niveau der Regierungskontrolle und der Vorschrift-Only-Basis, auf der es verwendet werden kann, trägt zu den Kosten bei, so wird halofantrine nicht oft verwendet.

Einer Dosis von 8 Mg/Kg von halofantrine wird empfohlen, in drei Dosen an sechsstündigen Zwischenräumen für die Dauer der klinischen Episode gegeben zu werden. Es wird für Kinder weniger als 10 Kg trotz Daten nicht empfohlen, die den Gebrauch unterstützen und demonstrieren, dass es gut geduldet wird. Die am häufigsten erfahrenen Nebenwirkungen schließen Brechreiz, Unterleibsschmerz, Diarrhöe und Jucken ein. Strenge ventrikuläre dysrhythmias, gelegentlich Tod herbeiführend, werden gesehen, wenn hohe Dosen verwaltet werden. Das ist wegen der Verlängerung des QTc Zwischenraums. Halofantrine wird für den Gebrauch in Schwangerschaft und Laktation, in kleinen Kindern, oder in Patienten nicht empfohlen, die mefloquine vorher genommen haben. Lumefantrine ist ein Verwandter von halofantrine, der in einer Kombination Antimalariaregierungen verwendet wird.

Doxycycline

Wahrscheinlich ist eines der mehr überwiegenden Malariamittel, die vorgeschrieben, seiner Verhältniswirksamkeit und Billigkeit, doxycycline erwartet sind, eine Tetracycline-Zusammensetzung ist auf oxytetracycline zurückzuführen gewesen. Die tetracyclines waren eine der frühsten Gruppen von Antibiotika, die zu entwickeln sind, und werden noch weit in vielen Typen der Infektion verwendet. Es ist ein bacteriostatic Agent, der handelt, um den Prozess der Protein-Synthese durch die Schwergängigkeit zu den 30ER JAHREN ribosomal der Subeinheit zu hemmen, die so die 50er Jahre und Einheiten der 30er Jahre hindert zu verpfänden. Doxycycline wird in erster Linie für chemoprophylaxis in Gebieten verwendet, wo chloroquine Widerstand besteht. Es kann auch in der Kombination mit Chinin verwendet werden, um widerstandsfähige Fälle von P. falciparum zu behandeln, aber hat eine sehr langsame Handlung in akutem Sumpffieber, und sollte als Monotherapie nicht verwendet werden.

man akute Fälle und gegeben in der Kombination mit Chinin behandelt; 100 Mg von doxycycline sollten pro Tag seit 7 Tagen gegeben werden. In der prophylaktischen Therapie sollten 100 Mg (erwachsene Dosis) doxycycline jeden Tag während der Aussetzung von Sumpffieber gegeben werden.

Die meistens erfahrenen Nebenwirkungen sind dauerhaftes Email hypoplasia, vergängliche Depression des Knochen-Wachstums, gastrointestinal Störungen und einige vergrößerte Niveaus der Lichtempfindlichkeit. Wegen seiner Wirkung des Knochen- und Zahn-Wachstums wird es in unter 8 Kindern, schwangeren oder Milch absondernden Frauen und denjenigen mit einer bekannten hepatischen Funktionsstörung nicht verwendet.

Tetracycline wird nur in der Kombination für die Behandlung von akuten Fällen von P. falciparum Infektionen verwendet. Das ist wegen seines langsamen Anfalls. Verschieden von doxycycline wird es in chemoprophylaxis nicht verwendet. Für tetracycline sind 250 Mg die empfohlene erwachsene Dosierung (es sollte in Kindern nicht verwendet werden) seit 5 oder 7 Tagen abhängig vom Niveau der Anhänglichkeit und des erwarteten Gehorsams. Wie man bekannt, kommt Geschwürbildung von Oesophageal, gastrointestinal Umkippen und Einmischungen mit dem Prozess der Verknöcherung und der Depression des Knochen-Wachstums vor. Die Mehrheit von mit doxycycline vereinigten Nebenwirkungen wird auch erfahren.

Clindamycin

Clindamycin ist eine Ableitung von lincomycin, mit einer langsamen Handlung gegen das Blut schizonticides. Es wird nur in der Kombination mit Chinin in der Behandlung von akuten Fällen von widerstandsfähigem P. falciparum Infektionen und nicht als ein prophylaktischer verwendet. Teurer und toxisch seiend als die anderen antibiotischen Alternativen wird es nur in Fällen verwendet, wo Tetracyclines (zum Beispiel in Kindern) kontraindiziert werden.

Clindamycin sollte in Verbindung mit Chinin als eine 300-Mg-Dosis (in Erwachsenen) viermal pro Tag seit 5 Tagen gegeben werden. Die einzigen Nebenwirkungen, die in Patienten registriert sind, die clindamycin nehmen, sind Brechreiz, sich erbrechend und Unterleibsschmerzen und Krampen. Jedoch können diese durch das Verbrauchen großer Mengen von Wasser und Essen erleichtert werden, wenn man das Rauschgift nimmt. Pseudomembrankolik (verursacht durch Clostridium difficile) hat sich auch in einigen Patienten entwickelt; diese Bedingung kann in einer kleinen Zahl von Fällen tödlich sein.

Widerstand

Antimalariawiderstand ist üblich.

Malariamittel-Widerstand ist als definiert worden: "Die Fähigkeit eines Parasiten, zu überleben und/oder trotz der Verwaltung und Absorption eines Rauschgifts zu multiplizieren, das in Dosen gegeben ist, die oder höher gleich sind als diejenigen gewöhnlich, die empfohlen sind, aber innerhalb der Toleranz des Themas. Das fragliche Rauschgift muss Zugang zum Parasiten oder der angesteckten roten Blutzelle für die Dauer der für seine normale Handlung notwendigen Zeit gewinnen." In den meisten Beispielen bezieht sich das auf Parasiten dass, das Folgen einer beobachteten Behandlung bleibend. So aller Fälle ausschließend, wo Antimalariaprophylaxe gescheitert hat. In der Größenordnung von einem Fall, der als widerstandsfähig zu definieren ist, muss der Patient unter der Frage einen bekannten erhalten haben und hat Antimalariatherapie beobachtet, während das Blutrauschgift und die metabolite Konzentrationen gleichzeitig kontrolliert werden. Die Techniken, die verwendet sind, um das zu demonstrieren, sind: in vivo, in vitro, Tiermusterprüfung und den am meisten kürzlich entwickelten molekularen Techniken.

Rauschgift widerstandsfähige Parasiten wird häufig verwendet, um Sumpffieber-Behandlungsmisserfolg zu erklären. Jedoch sind sie zwei potenziell sehr verschiedene klinische Drehbücher. Der Misserfolg, parasitemia zu klären und sich von einer akuten klinischen Episode zu erholen, als eine passende Behandlung gegeben worden ist und Antimalariawiderstand in seiner wahren Form. Rauschgift-Widerstand kann zu Behandlungsmisserfolg führen, aber Behandlungsmisserfolg wird durch den Rauschgift-Widerstand trotz der Unterstützung mit seiner Entwicklung nicht notwendigerweise verursacht. Eine Menge von Faktoren kann an den Prozessen einschließlich Probleme mit Zuwiderhandeln und Anhänglichkeit, schlechter Rauschgift-Qualität, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln, schlechter Absorption, misdiagnosis und falschen Dosen beteiligt werden, die geben werden. Die Mehrheit dieser Faktoren trägt auch zur Entwicklung des Rauschgift-Widerstands bei.

Die Generation des Widerstands kann kompliziert werden und ändert sich zwischen plasmodium Arten. Wie man allgemein akzeptiert, wird es in erster Linie durch eine spontane Veränderung begonnen, die einen Entwicklungsvorteil zur Verfügung stellt, so hat das Geben eines Malariamittels ein reduziertes Niveau der Empfindlichkeit verwendet. Das kann durch eine einzelne Punkt-Veränderung oder vielfache Veränderungen verursacht werden. In den meisten Beispielen wird eine Veränderung für den Parasiten tödlich sein, oder der Rauschgift-Druck wird Parasiten entfernen, die empfindlich bleiben, jedoch werden einige widerstandsfähige Parasiten überleben. Widerstand kann fest gegründet innerhalb einer Parasit-Bevölkerung werden, die seit langen Zeitspannen vorhanden ist.

Der erste Typ des anzuerkennenden Widerstands war zu chloroquine in Thailand 1957. Wie man nachher entdeckte, ist der biologische Mechanismus hinter diesem Widerstand mit der Entwicklung eines efflux Mechanismus verbunden gewesen, der chloroquine vom Parasiten vertreibt, bevor das Niveau verlangt hat, um den Prozess von haem polymerization effektiv zu hemmen (der notwendig ist, um zu verhindern, entwickeln sich des Giftes durch Produkte, die durch das Hämoglobin-Verzehren gebildet sind). Diese Theorie ist durch Beweise unterstützt worden zeigend, dass Widerstand auf der Hinzufügung von Substanzen effektiv umgekehrt werden kann, die den efflux halten. Wie man denkt, ist der Widerstand anderer quinolone Malariamittel wie amiodiaquine, mefloquine, halofantrine und Chinin bei ähnlichen Mechanismen vorgekommen.

Plasmodium haben Widerstand gegen antifolate Kombinationsrauschgifte, meistens verwendet entwickelt, sulfadoxine und pyrimethamine seiend. Wie man denkt, sind zwei Genveränderungen verantwortlich, synergistische Verstopfungen von zwei an der folate Synthese beteiligten Enzymen erlaubend. Regionalschwankungen von spezifischen Veränderungen geben sich unterscheidende Niveaus des Widerstands.

Atovaquone wird empfohlen, nur in der Kombination mit einer anderen Antimalariazusammensetzung verwendet zu werden, weil die Auswahl an widerstandsfähigen Parasiten sehr schnell, wenn verwendet, in der Monotherapie vorkommt. Wie man denkt, entsteht Widerstand aus einer Veränderung des einzelnen Punkts im Gencodieren für cytochrome-b.

Ausbreitung des Widerstands

Es gibt keinen einzelnen Faktor, der den größten Grad des Einflusses auf die Ausbreitung des Rauschgift-Widerstands zuteilt, aber mehrere plausible mit einer Zunahme vereinigte Ursachen sind anerkannt worden. Diese schließen Aspekte der Volkswirtschaft, des menschlichen Verhaltens, pharmokinetics, und der Biologie von Vektoren und Parasiten ein.

Die einflussreichsten Ursachen werden unten untersucht:

1. Die biologischen Einflüsse basieren auf der Parasit-Fähigkeit, die Anwesenheit eines Malariamittels so das Ermöglichen der Fortsetzung des Widerstands und des Potenzials für die weitere Übertragung trotz der Behandlung zu überleben. In normalen Verhältnissen werden irgendwelche Parasiten, die Nachbearbeitung verharren, durch das Immunsystem des Gastgebers zerstört, deshalb konnten irgendwelche Faktoren, die handeln, um die Beseitigung von Parasiten zu reduzieren, die Entwicklung des Widerstands erleichtern. Das versucht, die schlechtere Antwort zu erklären, die mit immunocompromised Personen, schwangeren Frauen und kleinen Kindern vereinigt ist.
2. Es hat Beweise gegeben, um darauf hinzuweisen, dass bestimmte Kombinationen des Parasit-Vektoren wechselweise erhöhen oder die Übertragung von widerstandsfähigen Parasiten hemmen können, 'taschenähnliche' Gebiete des Widerstands verursachend.
3. Der Gebrauch von von ähnlichen grundlegenden chemischen Zusammensetzungen entwickelten Malariamitteln kann die Rate der Widerstand-Entwicklung, zum Beispiel Quer-Widerstand gegen chloroquine und amiodiaquine, zwei 4-aminoquinolones und mefloquine das Konferieren des Widerstands gegen Chinin und halofantrine vergrößern. Dieses Phänomen kann die Nützlichkeit kürzlich entwickelter Therapien vor dem groß angelegten Gebrauch reduzieren.
4. Der Widerstand gegen Malariamittel kann durch einen in einigen Arten von plasmodium gefundenen Prozess vergrößert werden, wo ein Grad der phenotypic Knetbarkeit ausgestellt wurde, die schnelle Entwicklung des Widerstands gegen ein neues Rauschgift erlaubend, selbst wenn das Rauschgift vorher nicht erfahren worden ist.
5. Die pharmokinetics des gewählten Malariamittels sind Schlüssel; die Entscheidung, eine lange Halbwertzeit über ein Rauschgift zu wählen, das metabolised schnell ist, ist kompliziert und bleibt noch unklar. Rauschgifte mit der kürzeren Halbwertzeit verlangen, dass häufigere Regierung die richtigen Plasmakonzentrationen aufrechterhält, deshalb potenziell mehr Probleme aufwerfend, wenn Niveaus der Anhänglichkeit und des Gehorsams unzuverlässig sind, aber länger anhaltende Rauschgifte können die Entwicklung des Widerstands wegen anhaltender Perioden der niedrigen Rauschgift-Konzentration vergrößern.
6. Der pharmokinetics von Malariamitteln ist wichtig, wenn er Kombinationstherapie verwendet. Ungleiche Rauschgift-Kombinationen, zum Beispiel eine 'ungeschützte' Periode habend, wo ein Rauschgift vorherrscht, können die Wahrscheinlichkeit der Auswahl für widerstandsfähige Parasiten ernstlich vergrößern.
7. Ökologisch gibt es eine Verbindung zwischen dem Niveau der Übertragung und der Entwicklung des Widerstands, jedoch zurzeit bleibt das noch unklar.
8. Das vorgeschriebene Behandlungsregime kann einen wesentlichen Einfluss auf die Entwicklung des Widerstands haben. Das kann die Rauschgift-Aufnahme, die Kombination und die Wechselwirkungen sowie den pharmokinetic des Rauschgifts und die dynamischen Eigenschaften einschließen.

Verhinderung

Die Verhinderung des Malariamittel-Widerstands ist von enormer Gesundheitswesen-Wichtigkeit. Es kann angenommen werden, dass keine Therapie zurzeit unter der Entwicklung oder in der absehbaren Zukunft entwickelt zu werden, gegen Sumpffieber völlig Schutz-sein wird. In Übereinstimmung damit gibt es die Möglichkeit des Widerstands, der sich zu jeder gegebenen Therapie entwickelt, die entwickelt wird. Das ist eine ernste Sorge, weil die Rate, an der neue Rauschgifte keineswegs erzeugt werden, die Rate der Entwicklung des Widerstands vergleicht. Außerdem, die am meisten kürzlich entwickelte Therapeutik neigen dazu, am teuersten zu sein, und sind in den größten Mengen durch einige der schlechtesten Gebiete der Welt erforderlich. Deshalb ist es offenbar, dass der Grad, zu dem Sumpffieber kontrolliert werden kann, vom sorgfältigen Gebrauch der aktuellen Rauschgifte abhängt, um zu beschränken, insofern als es mögliche, weitere Entwicklung des Widerstands ist.

Für diesen Prozess notwendige Bestimmungen schließen die Übergabe der schnellen primären Sorge ein, wo Personal gut erzogen und mit dem notwendigen Bedarf für die effiziente Behandlung unterstützt wird. Das ist an sich in großen Gebieten unzulänglich, wo Sumpffieber so das Aufwerfen eines anfänglichen Problems endemisch ist. Eine Methode hat vorgeschlagen, dass Ziele, den grundsätzlichen Mangel in der bestimmten Landgesundheitsfürsorge-Infrastruktur zu vermeiden, die Privatisierung einiger Gebiete sind, so Rauschgiften ermöglichend, auf dem offenen Markt in Quellen gekauft zu werden, die nicht offiziell mit der Gesundheitsfürsorge-Industrie verbunden sind. Obwohl das jetzt etwas Unterstützung gewinnt, gibt es viele Probleme, die mit dem beschränkten Zugang und unpassenden Rauschgift-Gebrauch verbunden sind, der die Rate der Widerstand-Entwicklung in einem noch größeren Ausmaß potenziell vergrößern konnte.

Es gibt zwei allgemeine Annäherungen an das Verhindern der Ausbreitung des Widerstands: das Verhindern von Sumpffieber-Infektionen und, die Übertragung von widerstandsfähigen Parasiten verhindernd.

Das Verhindern des Sumpffieber-Infektionsentwickelns hat eine wesentliche Wirkung auf die potenzielle Rate der Entwicklung des Widerstands, durch das direkte Vermindern der Anzahl von Fällen des Sumpffiebers, das so die Voraussetzung für die Antimalariatherapie vermindert.

Das Verhindern der Übertragung von widerstandsfähigen Parasiten beschränkt die Gefahr von widerstandsfähigen Malariainfektionen, die endemisch werden, und kann von einer Vielfalt von nichtmedizinischen Methoden einschließlich Insektizid-behandelter Bettnetze, des restlichen Innensprühens, Umweltsteuerungen (wie Sumpf-Trockenlegung) und persönlichen Schutzmethoden wie das Verwenden des abstoßenden Moskitos kontrolliert werden. Chemoprophylaxis ist auch in der Übertragung der Sumpffieber-Infektion und des Widerstands in definierten Bevölkerungen (zum Beispiel Reisende) wichtig.

Eine Hoffnung für die Zukunft der Antimalariatherapie ist die Entwicklung eines wirksamen Sumpffieber-Impfstoffs. Das konnte enorme Gesundheitswesen-Vorteile haben, eine rentable und leicht anwendbare Annäherung an das Verhindern nicht nur der Anfall des Sumpffiebers, aber die Übertragung von gametocytes zur Verfügung stellend, so die Gefahr des Widerstand-Entwickelns reduzierend. Antimalariatherapie konnte auch sein, durch das Kombinieren eines potenziell wirksamen Impfstoffs mit aktueller Chemotherapie, dadurch das Reduzieren der Chance des Impfwiderstand-Entwickelns variiert werden.

Kombinationstherapie

Das Problem der Entwicklung des Sumpffieber-Widerstands muss gegen die wesentliche Absicht der Antimalariasorge gewogen werden; das ist, Krankhaftigkeit und Sterblichkeit zu reduzieren. So muss ein Gleichgewicht dass Versuche erreicht werden, beide Ziele zu erreichen, während man irgendeinen zu viel durch das Tun so nicht in Verlegenheit bringt. Die erfolgreichsten Versuche sind bis jetzt in der Regierung der Kombinationstherapie gewesen. Das kann als, 'der gleichzeitige Gebrauch von zwei oder mehr Blut schizonticidal Rauschgifte mit unabhängigen Weisen der Handlung und verschiedenen biochemischen Ziele im Parasiten definiert werden'. Es gibt viel Beweise, um den Gebrauch von Kombinationstherapien zu unterstützen, von dem etwas vorher jedoch besprochen worden ist, mehrere Probleme verhindern den breiten Gebrauch in den Gebieten, wo sein Gebrauch am ratsamsten ist. Diese schließen ein: Probleme, die das passendste Rauschgift für verschiedene epidemiologische Situationen, den Aufwand der vereinigten Therapie identifizieren (ist es mehr als 10mal teurer als traditionelle Monotherapie), wie bald die Programme eingeführt werden sollten und Probleme, mit Politik Durchführung und Probleme Gehorsam verbunden.

Die Kombinationen von zurzeit vorgeschriebenen Rauschgiften können in zwei Kategorien geteilt werden: Non-Artemesinin-Based-Kombinationen und artemesinin haben Kombinationen gestützt. Es ist auch wichtig, Kombinationstherapien der festen Dosis zu unterscheiden (in dem zwei oder mehr Rauschgifte co-formulated in einen einzelnen Block sind) von erreichten Kombinationen durch die Einnahme zwei getrennter Malariamittel.

Non-artemisinin hat Kombinationen gestützt

Gemäß WER Richtlinien 2010 mit Sitz in artemisinin Kombinationstherapien in der Bevorzugung vor amodiaquine plus sulfadoxine-pyrimethamine für die Behandlung von unkompliziertem P. falciparum Sumpffieber verwendet werden sollten.

Mit Sitz in Artemisinin Kombinationstherapien (GESETZE)

Artemesinin hat eine sehr verschiedene Weise der Handlung als herkömmliche Malariamittel (sieh Information oben), das macht ist in der Behandlung von widerstandsfähigen Infektionen jedoch besonders nützlich, um die Entwicklung des Widerstands gegen dieses Rauschgift zu verhindern, dem es nur in der Kombination mit gestützten Therapie eines anderen non-artemesinin empfohlen wird. Es erzeugt die sehr schnelle Verminderung der Parasit-Biomasse mit der verbundenen Verminderung klinischer Symptome und ist bekannt, die Verminderung der Übertragung von gametocytes zu verursachen, der so das Potenzial für die Ausbreitung von widerstandsfähigen Allelen vermindert. Zurzeit gibt es keinen bekannten Widerstand gegen Artemesinin (obwohl einige widerstandsfähige Beanspruchungen erscheinen können), und sehr wenige berichtete Nebenwirkungen, Gebrauch, jedoch das zu betäuben, werden Daten beschränkt.

Andere Kombinationen

Mehrere andere Antimalariakombinationen sind verwendet worden oder sind in der Entwicklung. Zum Beispiel scheinen Chlorproguanil-dapsone und artesunate (CDA) wirksam, aber das Problem von haemolysis in Patienten mit dem Mangel des glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) wird wahrscheinlich weit verbreiteten Gebrauch verhindern.

Durch den Typ des Sumpffiebers

Malariamittel und Kombinationen können auch gemäß dem Typ des Sumpffiebers sortiert werden, in dem sie verwendet werden.

Sumpffieber von Falciparum

Gemäß WER Richtlinien 2010 mit Sitz in artemisinin Kombinationstherapien (GESETZE) die empfohlenen Antimalariabehandlungen für unkompliziertes Sumpffieber sind, das durch P. falciparum verursacht ist. Die Wahl des GESETZES in einem Land oder Gebiet wird auf dem Niveau des Widerstands gegen die Bestandteile in der Kombination basieren. Für schwangere Frauen ist die empfohlene Behandlung der ersten Linie während des ersten Vierteljahres Chinin plus seit 7 Tagen zu gebender clindamycin. In den zweiten und dritten Vierteljahren wird es empfohlen, GESETZE zu geben, die bekannt sind, im Land/Gebiet oder artesunate plus clindamycin seit 7 Tagen oder Chinin plus seit 7 Tagen zu gebender clindamycin wirksam zu sein. Milch absondernde Frauen sollten Standardantimalariabehandlung (einschließlich GESETZE) abgesehen von dapsone, primaquine und tetracyclines erhalten. In Säuglings und kleinen Kindern wird es empfohlen, GESETZE für die Behandlung der ersten Linie, mit der Aufmerksamkeit auf das genaue Dosieren und Sicherstellen zu geben, dass die verwaltete Dosis behalten wird.

In strengem falciparum Sumpffieber wird es empfohlen, dass schnelle klinische Bewertung und Bestätigung der Diagnose gemacht, von der Regierung von vollen Dosen der parenteral Antimalariabehandlung ohne Verzögerung damit gefolgt werden, welch auch immer wirksames Malariamittel zuerst verfügbar ist. Für Erwachsene intravenös (IV) oder intramuskulär (IM) wird artesunate empfohlen. Chinin ist eine annehmbare Alternative, wenn parenteral artesunate nicht verfügbar ist. Malariamittel von Parenteral sollten für ein Minimum von 24 h in der Behandlung des strengen Sumpffiebers ohne Rücksicht auf die Fähigkeit des Patienten verwaltet werden, mündliches Medikament früher zu dulden. Danach wird es empfohlen, Behandlung durch das Geben eines ganzen Kurses von einigen des folgenden zu vollenden:

• ein GESETZ
• artesunate plus clindamycin oder doxycycline;
• Chinin plus clindamycin oder doxycycline.

Sumpffieber von Vivax

Chloroquine bleibt die Behandlung der Wahl für vivax Sumpffieber, außer in Indonesiens Irian Jaya (das Westliche Neue Guinea) Gebiet und das geografisch aneinander grenzende Papua-Neuguinea, wo chloroquine Widerstand (bis zu 20 % Widerstand) üblich ist.

Siehe auch

• Sumpffieber-Prophylaxe
• Arzneimittel für das Sumpffieber-Wagnis (MMV) - eine gemeinnützige Organisation, die die größte jemals Mappe von mehr als 50 Antimalariaprojekten in der Kollaboration mit mehr als 100 pharmazeutisch, akademisch, und Partner des endemischen Landes in 38 Ländern führt.

Links

• Arzneimittel für das Sumpffieber-Wagnis (MMV) http://www.mmv.org/rubrique.php3?id_rubrique=21 - für die Information über die größte jemals Mappe von mehr als 50 Antimalariaprojekten, in der Kollaboration mit mehr als 100 pharmazeutisch, akademisch, und endemisches Land arbeitend, vereinigen in 38 Ländern.
• Das Weltantimalariawiderstand-Netz (WWARN) ist eine globale Kollaboration, die qualitätsversicherte, rechtzeitige Information erzeugt, um das Erscheinen und die Ausbreitung des Antimalariawiderstands — kritische Information zu verfolgen, um sicherzustellen, dass jeder, der mit Sumpffieber angesteckt ist, sichere und wirksame Behandlung erhält.
• 2007-Richtlinien sind von der Gesundheitsschutzagenturwebsite des Vereinigten Königreichs als eine PDF Datei verfügbar, und schließt ausführlich berichtete länderspezifische Information für Reisende des Vereinigten Königreichs ein.
• Die Weltgesundheitsorganisation stellt länderspezifischen Rat über die Sumpffieber-Verhinderung zur Verfügung. HPA, und WER Rat weit gehend mit einander übereinstimmt (obwohl es einige Unterschiede gibt).
• Die Zentren für Krankheitskontroll- und Verhinderungswebsite-Gastgeber haben ständig länderspezifische Information über Sumpffieber aktualisiert. Der Rat über diese Website ist weniger ausführlich, ist sehr vorsichtig und kann für alle Gebiete innerhalb eines gegebenen Landes nicht passend sein. Das ist die bevorzugte Seite für Reisende von den Vereinigten Staaten. CDC Leitung widerspricht oft HPA und WER Leitung.