Sumpffieber ist eine Moskito-geborene ansteckende Krankheit von Menschen und anderen Tieren, die durch eukaryotic protists von der Klasse Plasmodium verursacht sind. Die Krankheit ergibt sich aus der Multiplikation von Parasiten von Plasmodium innerhalb von roten Blutzellen, Symptome verursachend, die normalerweise Fieber und Kopfweh in strengen Fällen einschließen, die zu Koma oder Tod fortschreiten. Es ist in tropischen und subtropischen Gebieten, einschließlich viel Subsaharischen Afrikas, Asiens und der Amerikas weit verbreitet.

Fünf Arten von Plasmodium können anstecken und von Menschen übersandt werden. Strenge Krankheit wird durch P. falciparum größtenteils verursacht, während die Krankheit, die durch P. vivax, P. ovale und P. malariae verursacht ist, allgemein eine mildere Krankheit ist, die selten tödlich ist. P. knowlesi ist ein zoonosis, der Sumpffieber in macaques verursacht, aber auch Menschen anstecken kann.

Sumpffieber-Übertragung kann durch das Verhindern von Moskito-Bissen durch den Vertrieb von Moskitonetzen und Insektenschutzmitteln, oder durch Maßnahmen der Moskito-Kontrolle wie das Sprühen von Insektiziden und die Trockenlegung von Stehwasser reduziert werden (wo sich Moskitos fortpflanzen). Trotz eines klaren Bedürfnisses besteht kein Impfstoff, der ein hohes Niveau des Schutzes zurzeit anbietet. Anstrengungen sich zu entwickeln ist man andauernd. Mehrere Medikamente sind auch verfügbar, um Sumpffieber in Reisenden zu mit dem Sumpffieber endemischen Ländern (Prophylaxe) zu verhindern.

Eine Vielfalt von Antimalariamedikamenten ist verfügbar. Strenges Sumpffieber wird mit intravenösem oder intramuskulärem Chinin oder, seit der Mitte der 2000er Jahre, die artemisinin Ableitung artesunate behandelt, der als Chinin sowohl in Kindern als auch in Erwachsenen höher ist. Widerstand hat sich zu mehreren Malariamitteln, am meisten namentlich chloroquine und artemisinin entwickelt.

Es gab ungefähr 225 Millionen Fälle des Sumpffiebers weltweit 2009. Ungefähr 655,000-Leute sind von Sumpffieber 2010, einer Abnahme von den 781,000 gestorben, wer 2009 gemäß dem 2011-Weltsumpffieber-Bericht der Weltgesundheitsorganisation gestorben ist, für 2.23 % von Todesfällen weltweit verantwortlich seiend. Jedoch schätzt eine 2012-Meta-Studie von der Universität Washingtons und Universität von Queensland ein, dass Sumpffieber-Todesfälle bedeutsam höher sind. Veröffentlicht in Der Lanzette schätzt die Studie ein, dass 1,238,000 Menschen von Sumpffieber 2010 gestorben sind.

Neunzig Prozent von Sumpffieber-zusammenhängenden Todesfällen kommen im subsaharischen Afrika mit ungefähr 60 % von Todesfällen vor, die kleine Kinder im Alter von fünf sind. Plasmodium falciparum, der für die strengste Form des Sumpffiebers verantwortliche Organismus, verursacht die große Mehrheit von mit der Krankheit vereinigten Todesfällen. Sumpffieber wird mit der Armut allgemein vereinigt, und kann tatsächlich eine Ursache der Armut und einer Haupthindernis für die Wirtschaftsentwicklung sein.

Zeichen und Symptome

Symptome vom Sumpffieber schließen Fieber, Schauer, arthralgia (gemeinsamer Schmerz), das Erbrechen, die Anämie (verursacht durch hemolysis), Gelbsucht, hemoglobinuria, Retinal-Schaden und Konvulsionen ein. Das klassische Symptom vom Sumpffieber ist zyklisches Ereignis der plötzlichen Kälte, die von der Strenge und dann dem Fieber gefolgt ist und Beständigkeit von vier bis sechs Stunden schwitzend, alle zwei Tage in P. vivax und P. ovale Infektionen, und alle drei Tage für P. malariae vorkommend. P. falciparum kann wiederkehrendes Fieber alle 36-48 Stunden oder ein weniger ausgesprochenes und fast dauerndes Fieber haben. Aus Gründen, die schlecht verstanden werden, aber das kann mit dem hohen Intraschädeldruck verbunden sein, stellen Kinder mit Sumpffieber oft anomalen posturing, ein Zeichen aus, das strengen Gehirnschaden anzeigt. Wie man gefunden hat, hat Sumpffieber kognitive Schwächungen besonders in Kindern verursacht. Es verursacht weit verbreitete Anämie während einer Periode der schnellen Gehirnentwicklung und auch des direkten Gehirnschadens. Dieser neurologische Schaden ergibt sich aus Gehirnsumpffieber, für das Kinder verwundbarer sind. Gehirnsumpffieber wird mit dem Retinal-Weißen vereinigt, das ein nützliches klinisches Zeichen im Unterscheiden des Sumpffiebers von anderen Ursachen des Fiebers sein kann.

Strenges Sumpffieber wird fast durch Infektion von Plasmodium falciparum exklusiv verursacht, und entsteht gewöhnlich 6-14 Tage nach Infektion. Folgen des strengen Sumpffiebers schließen Koma und Tod ein, wenn unfertig — kleine Kinder und schwangere Frauen besonders verwundbar sind. Splenomegaly (vergrößerte Milz), strenges Kopfweh, zerebraler ischemia, hepatomegaly (vergrößerte Leber), niedrige Blutzuckergehalt und hemoglobinuria mit dem Nierenmisserfolg kann vorkommen. Nierenmisserfolg ist eine Eigenschaft des blackwater Fiebers, wo das Hämoglobin von lysed roten Blutzellen in den Urin leckt. Strenges Sumpffieber kann äußerst schnell fortschreiten und Tod innerhalb von Stunden oder Tagen herbeiführen. In den strengsten Fällen der Krankheit können Schicksalsschlag-Raten um 20 %, sogar mit der Intensivstation und Behandlung zu weit gehen. In endemischen Gebieten ist Behandlung häufig weniger befriedigend, und die gesamte Schicksalsschlag-Quote für alle Fälle des Sumpffiebers kann nicht weniger als jeder zehnte sein. Über den längeren Begriff sind Entwicklungsschwächungen in Kindern dokumentiert worden, die Episoden des strengen Sumpffiebers ertragen haben.

Ursache

Sumpffieber-Parasiten sind Mitglieder der Klasse Plasmodium (Unterabteilung Apicomplexa). In Menschen wird Sumpffieber durch P. falciparum, P. malariae, P. ovale, P. vivax und P. knowlesi verursacht. Während P. vivax für die größte Zahl von Sumpffieber-Infektionen weltweit, Infektionen durch P. falciparum Rechnung für ungefähr 90 % von Todesfällen durch Sumpffieber verantwortlich ist. Parasitische Arten Plasmodium stecken auch Vögel, Reptilien, Affen, Schimpansen und Nagetiere an. Dort sind menschliche Infektionen mit mehreren Arten des Sumpffiebers dokumentiert worden; jedoch, mit Ausnahme von P. knowlesi, sind diese größtenteils der beschränkten Gesundheitswesen-Wichtigkeit.

Sumpffieber-Parasiten enthalten apicoplasts, ein organelle, der gewöhnlich in Werken gefunden ist, die mit ihren eigenen fungierenden Genomen abgeschlossen sind. Diese, wie man denkt, ist apicoplast's durch den endosymbiosis von Algen entstanden und spielt eine entscheidende Rolle in verschiedenen Aspekten des Parasit-Metabolismus zum Beispiel in der sauren Fettbiosynthese. Bezüglich 2003, wie man gefunden hat, sind 466 Proteine durch apicoplasts erzeugt worden, und diese werden jetzt als mögliche Ziele für neuartige Malariamittel untersucht.

Lebenszyklus

Die Nebenwirten des Parasiten sind menschliche und andere Wirbeltiere, weibliche Moskitos der Fiebermücke-Klasse sind die primären d. h. endgültigen Gastgeber und Tat als Übertragungsvektoren. Junge Moskitos nehmen zuerst den Sumpffieber-Parasiten auf, indem sie mit einem angesteckten menschlichen Transportunternehmen füttern, und die angesteckten Fiebermücke-Moskitos tragen Plasmodium sporozoites in ihren Speicheldrüsen. Ein Moskito wird angesteckt, wenn er eine Blutmahlzeit von einem angesteckten Menschen nimmt. Einmal aufgenommen wird der Parasit gametocytes aufgenommen im Blut weiter in männliche oder weibliche Geschlechtszellen differenzieren und dann in den Eingeweiden des Moskitos durchbrennen. Das erzeugt einen ookinete, der ins Eingeweide-Futter eindringt und einen oocyst in der Eingeweide-Wand erzeugt. Wenn der oocyst zerspringt, veröffentlicht er sporozoites, die durch den Körper des Moskitos zu den Speicheldrüsen abwandern, wo sie dann bereit sind, einen neuen menschlichen Gastgeber anzustecken. Dieser Typ der Übertragung wird gelegentlich vordere Stationsübertragung genannt. Die sporozoites werden in die Haut neben dem Speichel eingespritzt, wenn der Moskito eine nachfolgende Blutmahlzeit nimmt.

Nur weibliche Moskitos füttern mit dem Blut, während Moskitos männlichen Geschlechts mit dem Pflanzennektar füttern, so übersenden Männer die Krankheit nicht. Die Frauen der Fiebermücke-Klasse des Moskitos ziehen es vor, nachts zu fressen. Sie fangen gewöhnlich an, nach einer Mahlzeit am Halbdunkel zu suchen, und werden im Laufe der Nacht bis zur Einnahme einer Mahlzeit weitermachen. Sumpffieber-Parasiten können auch durch Bluttransfusionen übersandt werden, obwohl das selten ist.

Wiederkehrendes Sumpffieber

Sumpffieber kehrt Nachbearbeitung aus drei Gründen wieder. Wieder Aufflackern kommt vor, wenn Parasiten durch die Behandlung nicht geklärt werden, wohingegen Wiederinfektion ganze Abfertigung mit neuer von einem getrennten infective Moskito-Bissen gegründeter Infektion anzeigt; beide können mit irgendwelchen Sumpffieber-Parasit-Arten vorkommen. Rückfall ist zu P. vivax und P. ovale spezifisch und schließt Wiedererscheinen von blutstufigen Parasiten von latenten Parasiten (hypnozoites) in der Leber ein. Das Beschreiben eines Falls des Sumpffiebers, wie geheilt, durch das Beobachten des Verschwindens von Parasiten vom Blutstrom kann deshalb irreführend sein. Die längste Inkubationszeit hat für einen P. vivax berichtet Infektion ist dreißig Jahre. Etwa alle fünften von P. vivax Sumpffieber-Fälle in gemäßigten Gebieten schließen das Überüberwintern durch hypnozoites ein (d. h. Rückfälle beginnen das Jahr nach dem Moskito-Bissen).

Pathogenesis

Sumpffieber entwickelt sich über zwei Phasen: ein exoerythrocytic und eine erythrocytic Phase. Die exoerythrocytic Phase schließt Infektion des hepatischen Systems oder Leber ein, wohingegen die erythrocytic Phase Infektion des erythrocytes oder rote Blutzellen einschließt. Wenn ein angesteckter Moskito eine Haut einer Person durchstößt, um eine Blutmahlzeit zu nehmen, sporozoites im Speichel des Moskitos gehen in den Blutstrom ein und wandern zur Leber ab. Innerhalb von Minuten, in den menschlichen Gastgeber eingeführt zu werden, bewegen sich die sporozoites zur Leber und stecken hepatocytes an, geschlechtslos und asymptomatically auf die Dauer von 8-30 Tagen multiplizierend. Nach einer potenziellen schlafenden Periode in der Leber differenzieren diese Organismen, um Tausende von merozoites nachzugeben, die, im Anschluss an den Bruch ihrer Gastgeber-Zellen, ins Blut flüchten und rote Blutzellen anstecken, so die erythrocytic Bühne des Lebenszyklus beginnend. Der Parasit entflieht der unentdeckten Leber, indem er sich in der Zellmembran der angesteckten Gastgeber-Leber-Zelle einhüllt.

Innerhalb der roten Blutzellen multiplizieren die Parasiten weiter wieder geschlechtslos regelmäßig, aus ihren Gastgebern brechend, um in frische rote Blutzellen einzufallen. Solche mehreren Erweiterungszyklen kommen vor. So entstehen klassische Beschreibungen von Wellen des Fiebers aus gleichzeitigen Wellen von merozoites das Entgehen und Anstecken roter Blutzellen.

Ein P. vivax und P. ovale sporozoites entwickeln sich in exoerythrocytic-phasigen merozoites nicht sofort, aber erzeugen stattdessen hypnozoites, die schlafend seit Perioden im Intervall von mehreren Monaten bleiben (6-12 Monate ist typisch) zu nicht weniger als drei Jahren. Nach einer Periode der Ruhe reaktivieren sie und erzeugen merozoites. Hypnozoites sind für die lange Inkubation verantwortlich, und fällt spät in diesen zwei Arten des Sumpffiebers zurück.

Der Parasit wird relativ vor dem Angriff durch das Immunsystem des Körpers geschützt, weil für den grössten Teil seines menschlichen Lebenszyklus es innerhalb der Leber- und Blutzellen wohnt und für die geschützte Kontrolle relativ unsichtbar ist. Jedoch werden zirkulierende angesteckte Blutzellen in der Milz zerstört. Um dieses Schicksal zu vermeiden, zeigt der P. falciparum Parasit klebende Proteine auf der Oberfläche der angesteckten Blutzellen, die Blutzellen veranlassend, bei den Wänden des kleinen Geäders zu bleiben, dadurch den Parasiten vom Durchgang bis den allgemeinen Umlauf und die Milz absondernd. Diese "Klebrigkeit" ist der Hauptfaktor, der hemorrhagic Komplikationen des Sumpffiebers verursacht. Hoher endothelial venules (die kleinsten Zweige des Kreislaufsystems) kann durch die Verhaftung von Massen dieser angesteckten roten Blutzellen blockiert werden. Die Verstopfung dieser Behälter verursacht Symptome solcher als in placental und Gehirnsumpffieber. In Gehirnsumpffieber können die beschlagnahmten roten Blutzellen die Blutgehirnbarriere durchbrechen, die vielleicht zu Koma führt.

Obwohl die rote Blutzelloberfläche klebende Proteine (hat PfEMP1, für Plasmodium falciparum erythrocyte Membranenprotein 1 genannt), werden zum Immunsystem ausgestellt, sie als gute geschützte Ziele wegen ihrer äußersten Ungleichheit nicht dienen; es gibt mindestens 60 Schwankungen des Proteins innerhalb eines einzelnen Parasiten und noch mehr Varianten innerhalb von ganzen Parasit-Bevölkerungen. Der Parasit schaltet zwischen einem breiten Repertoire von PfEMP1-Oberflächenproteinen um, so ein Schritt vor dem fortfahrenden Immunsystem bleibend.

Einige merozoites verwandeln sich in männlichen und weiblichen gametocytes. Wenn ein Moskito die Haut einer angesteckten Person durchstößt, nimmt es potenziell gametocytes innerhalb des Bluts auf. Fruchtbarmachung und sexuelle Wiederkombination des Parasiten kommen in den Eingeweiden des Moskitos vor. (Weil die sexuelle Fortpflanzung des Parasiten den endgültigen Gastgeber definiert, ist der Moskito der endgültige Gastgeber, wohingegen Menschen der Zwischengastgeber sind.) Entwickeln sich neue sporozoites und reisen zur Speicheldrüse des Moskitos, den Zyklus vollendend. Schwangere Frauen sind für die Moskitos besonders attraktiv, und das Sumpffieber in schwangeren Frauen ist eine wichtige Ursache von Totgeburten, Säuglingssterblichkeit und niedrigem Geburtsgewicht, besonders in P. falciparum Infektion, sondern auch in anderer Art-Infektion, wie P. vivax.

Genetischer Widerstand

denkt, ist Sumpffieber der größte auswählende Druck auf das menschliche Erbgut in der neuen Geschichte gewesen. Das ist wegen der hohen Niveaus der Sterblichkeit und Krankhaftigkeit, die durch Sumpffieber, besonders der P. falciparum Arten verursacht ist. Mehrere Krankheiten können etwas Widerstand dagegen einschließlich Sichelzellenanämie, thalassaemias, glucose-6-phosphate dehydrogenase, Antigene von Duffy, und vielleicht anderer zur Verfügung stellen.

Der Einfluss der Sichelzellenanämie auf der Sumpffieber-Immunität ist von besonderem Interesse. Sichelzellenanämie verursacht einen Defekt zum Hämoglobin-Molekül im Blut. Anstatt die biconcave Gestalt einer normalen roten Blutzelle zu behalten, verursacht das modifizierte Hämoglobin S Molekül die Zelle zur Sichel, oder verdrehen Sie in eine gekrümmte Gestalt. Wegen der Sichel-Gestalt ist das Molekül nicht als wirksam in der Einnahme oder Ausgabe von Sauerstoff, und deshalb können Sumpffieber-Parasiten nicht ihren Lebenszyklus in der Zelle vollenden. Personen, die homozygous für die Sichelzellenanämie selten sind, überleben diesen Defekt, während diejenigen, die Heterozygous-Erfahrungsimmunität gegen die Krankheit sind. Obwohl die potenzielle Gefahr des Todes für diejenigen mit der homozygous Bedingung scheint, zum Bevölkerungsüberleben ungünstig zu sein, wird der Charakterzug wegen der durch die Heterozygous-Form zur Verfügung gestellten Vorteile bewahrt.

Malariahepatopathy

Die hepatische Funktionsstörung infolge Sumpffiebers ist selten und ist gewöhnlich ein Ergebnis einer koexistierenden Leber-Bedingung wie Virenleberentzündung und chronische Leber-Krankheit. Um klar zu sein, wird der Begriff "Malarialeberentzündung" manchmal gebraucht, um Leber-Kompromiss in strengem Sumpffieber zu beschreiben; jedoch wird die wirkliche Entzündung der Leber parenchyma selten gesehen. Während traditionell betrachtet, ein seltenes Ereignis, Malariahepatopathy hat eine Zunahme in Sumpffieber endemische Gebiete, besonders im Südöstlichen Asien und Indien gesehen. Der Leber-Kompromiss in Sumpffieber-Patienten entspricht einer größeren Wahrscheinlichkeit von Komplikationen und Sterblichkeit.

Diagnose

Die Hauptstütze der Sumpffieber-Diagnose ist die mikroskopische Überprüfung des Bluts mit Blutfilmen gewesen. Obwohl Blut die Probe ist, am häufigsten hat gepflegt, eine Diagnose zu machen, sowohl Speichel als auch Urin sind als alternative, weniger angreifende Muster untersucht worden. Mehr kürzlich sind moderne Techniken mit Antigen-Tests oder polymerase Kettenreaktion entdeckt worden, obwohl diese in mit dem Sumpffieber endemischen Gebieten nicht weit durchgeführt werden. Gebiete, die diagnostische Labortests häufig nicht gewähren können, verwenden nur eine Geschichte des subjektiven Fiebers als die Anzeige, für Sumpffieber zu behandeln.

Es wird empfohlen, das vorsichtige Diagnostizieren und Behandeln ohne die Anwesenheit eines Kopfwehs zu sein, weil es möglich ist, dass der Patient dengue aber nicht Sumpffieber hat.

Verhinderung

Methoden haben gepflegt, die Ausbreitung der Krankheit zu verhindern, oder Personen in Gebieten zu schützen, wo Sumpffieber endemisch ist, schließen Sie prophylaktische Rauschgifte, Moskito-Ausrottung und die Verhinderung von Moskito-Bissen ein.

Die fortlaufende Existenz des Sumpffiebers in einem Gebiet verlangt eine Kombination der hohen menschlichen Bevölkerungsdichte, hohen Moskito-Bevölkerungsdichte und hohen Raten der Übertragung von Menschen zu Moskitos und von Moskitos Menschen. Wenn einige von diesen genug gesenkt wird, wird der Parasit früher oder später von diesem Gebiet, wie zufällig, in Nordamerika, Europa und viel vom Nahen Osten verschwinden. Jedoch, wenn der Parasit von der ganzen Welt nicht beseitigt wird, konnte es wieder hergestellt werden, wenn Bedingungen zu einer Kombination zurückkehren, die die Fortpflanzung des Parasiten bevorzugt. Viele Länder sehen eine steigende Zahl von importierten Sumpffieber-Fällen infolge des umfassenden Reisens und der Wanderung.

Viele Forscher behaupten, dass die Verhinderung des Sumpffiebers rentabler sein kann als Behandlung der Krankheit im langen Lauf, aber die erforderlichen Kapitalkosten sind für viele der ärmsten Leute in der Welt unerreichbar. Der Wirtschaftswissenschaftler Jeffrey Sachs schätzt ein, dass Sumpffieber für US$ 3 Milliarden zu Gunsten pro Jahr kontrolliert werden kann.

Eine 2008-Studie, die internationale Finanzierung der Sumpffieber-Kontrolle untersucht hat, hat große Regionalschwankungen in den Niveaus des durchschnittlichen Jahrbuches pro Kopf Finanzierung im Intervall von 0.01 US$ in Myanmar zu 147 US$ in Surinam gefunden. Die Studie hat 34 Länder gefunden, wo die Finanzierung weniger als 1 US$ pro Kopf einschließlich 16 Länder war, wo jährliche Sumpffieber-Unterstützung weniger als 0.5 US$ war. Die 16 Länder haben 710 Millionen Menschen oder 50 % der globalen Bevölkerung eingeschlossen, die zu den Gefahren der Sumpffieber-Übertragung, einschließlich sieben der ärmsten Länder in Afrika (Côte d'Ivoire, Republik des Kongos, des Tschads, Mali, der demokratischen Republik des Kongos, Somalias und Guineas) und zwei der am dichtesten bevölkerten stabilen endemischen Länder in der Welt (Indonesien und Indien) ausgestellt ist.

Brasilien, Eritrea, Indien, und Vietnam, verschieden von vielen anderen Entwicklungsnationen, hat die Sumpffieber-Last erfolgreich reduziert. Allgemeine Erfolg-Faktoren haben förderliche Landbedingungen, eine ins Visier genommene technische Annäherung mit einem Paket von wirksamen Werkzeugen, datengesteuerter Beschlussfassung eingeschlossen, die aktive Führung an allen Niveaus der Regierung, Beteiligung von Gemeinschaften, hat Durchführung und Kontrolle von Finanzen, geschäftsführender und technischer Fachkapazität auf nationalen und subnationalen Ebenen, spielerisch technisch und Programmatic-Unterstützung von Partneragenturen und genügend und flexible Finanzierung dezentralisiert.

Medikamente

Mehrere Rauschgifte, von denen die meisten für die Behandlung des Sumpffiebers verwendet werden, können vorbeugend genommen werden. Chloroquine kann verwendet werden, wo der Parasit noch empfindlich ist. Jedoch wegen des Widerstands ist eines von drei Medikamenten, mefloquine (Lariam), doxycycline (verfügbar allgemein), und die Kombination von atovaquone und proguanil Hydrochlorid (Malarone) oft erforderlich. Doxycycline und der atovaquone und die proguanil Kombination sind das geduldete beste; mefloquine wird mit höheren Raten von neurologischen und psychiatrischen Symptomen vereinigt.

Die prophylaktische Wirkung beginnt sofort nach dem Starten der Rauschgifte nicht, so beginnen Leute, die provisorisch mit dem Sumpffieber endemische Gebiete gewöhnlich besuchen, die Rauschgifte eine bis zwei Wochen vor dem Ankommen zu nehmen, und müssen fortsetzen, sie seit vier Wochen nach dem Verlassen zu nehmen (mit Ausnahme von atovaquone proguanil, der nur zwei Tage angefangen werden muss, die vorherig und seit 7 Tagen später fortlaufend sind). Allgemein werden diese Rauschgifte täglich oder wöchentlich an einer niedrigeren Dosis genommen, als es für die Behandlung einer Person verwendet wird, die die Krankheit zusammengezogen hatte. Der Gebrauch von prophylaktischen Rauschgiften ist selten für Vollzeiteinwohner von mit dem Sumpffieber endemischen Gebieten praktisch, und ihr Gebrauch wird gewöhnlich auf Kurzzeitbesucher und Reisende zu Malariagebieten eingeschränkt. Das ist wegen der Kosten, die Rauschgifte, negativen Nebenwirkungen vom langfristigen Gebrauch zu kaufen, und weil einige wirksame Malariamittel schwierig sind, außerhalb wohlhabender Nationen vorzuherrschen.

Chinin wurde historisch verwendet; jedoch hat die Entwicklung von wirksameren Alternativen wie quinacrine, chloroquine, und primaquine im 20. Jahrhundert seinen Gebrauch reduziert. Heute wird Chinin für die Prophylaxe nicht allgemein verwendet. Der Gebrauch von prophylaktischen Rauschgiften, wo Sumpffieber tragende Moskitos anwesend sind, kann die Entwicklung der teilweisen Immunität fördern.

Vektor-Kontrolle

Anstrengungen, Sumpffieber durch das Beseitigen von Moskitos auszurotten, sind in einigen Gebieten erfolgreich gewesen. Sumpffieber war einmal im südlichen und USA-Europa üblich, aber Vektor-Kontrollprogramme, in Verbindung mit der Überwachung und Behandlung von angesteckten Menschen, haben es von jenen Gebieten beseitigt. In einigen Gebieten waren die Trockenlegung von Feuchtgebiet-Brutstätten und besseren sanitären Einrichtungen entsprechend. Sumpffieber wurde von den meisten Teilen der USA am Anfang des 20. Jahrhunderts durch solche Methoden und des Gebrauches des Schädlingsbekämpfungsmittels beseitigt DDT und andere Mittel haben es aus den restlichen Taschen im Süden vor 1951 beseitigt. (sieh Nationales Sumpffieber-Ausrottungsprogramm) 2002, es gab 1,059 Fälle des Sumpffiebers hat in den Vereinigten Staaten einschließlich acht Todesfälle berichtet, aber in nur fünf jener Fälle war die in den Vereinigten Staaten zusammengezogene Krankheit.

Vor DDT wurde Sumpffieber erfolgreich ausgerottet oder auch in mehreren tropischen Gebieten durch das Entfernen oder die Vergiftung der Brutstätten der Moskitos oder der Wasserhabitate der Larve-Stufen, zum Beispiel durch die Füllung oder die Verwendung von Dieselkraftstoff auf Plätze mit Stehwasser kontrolliert. Eine andere Technik sollte das Süßwasser in den Brutstätten mit Salz-Wasser ersetzen. Diese Methoden haben wenig Anwendung in Afrika für mehr gesehen als ein halbes Jahrhundert.

Sterile Kerbtier-Technik erscheint als eine potenzielle Moskito-Kontrollmethode. Fortschritt zu transgenic, oder genetisch verändert, Kerbtiere schlagen vor, dass wilde Moskito-Bevölkerungen gegen das Sumpffieber widerstandsfähig gemacht werden konnten. Forscher in der Reichsuniversität London haben den ersten transgenic Sumpffieber-Moskito in der Welt mit den ersten Plasmodium-widerstandsfähigen Arten geschaffen, die von einer Mannschaft am Fall Westreserveuniversität in Ohio 2002 bekannt gegeben sind. Erfolgreicher Ersatz von aktuellen Bevölkerungen mit einer neuen genetisch veränderten Bevölkerung, verlässt sich auf einen Laufwerk-Mechanismus wie Transposable-Elemente, um nichtmendelsches Erbe des Gens von Interesse zu berücksichtigen. Jedoch enthält diese Annäherung viele Schwierigkeiten, und Erfolg ist eine entfernte Aussicht.

Eine andere Weise, das Sumpffieber zu reduzieren, das Menschen von Moskitos übersandt ist, ist von der Universität Arizonas entwickelt worden. Sie haben einen Moskito konstruiert, um widerstandsfähig gegen Sumpffieber zu werden. Das wurde am 16. Juli 2010 in der Zeitschrift PLoS Pathogens berichtet. Mit dem äußersten Ende seiend, dass die Ausgabe dieses genetisch veränderten Moskitos in die Umgebung, Gareth Lycett, einen Sumpffieber-Forscher von der Liverpooler Schule der Tropischen Medizin der BBC gesagt hat, dass "Es ein anderer Schritt auf der Reise zur potenziell helfenden Sumpffieber-Kontrolle durch die GM Moskito-Ausgabe ist."

Das restliche Innensprühen

Restliche Innensprühen (IRS) ist die Praxis, Insektizide auf den Innenwänden von Häusern in betroffenen Gebieten des Sumpffiebers zu zerstäuben. Nach der Fütterung ruhen viele Moskito-Arten auf einer nahe gelegenen Oberfläche, während sie den bloodmeal so verdauen, wenn die Wände von Wohnungen mit Insektiziden angestrichen worden sind, werden die sich ausruhenden Moskitos getötet, bevor sie ein anderes Opfer beißen und den Sumpffieber-Parasiten übertragen können.

Das erste für IRS verwendete Schädlingsbekämpfungsmittel war DDT. Obwohl es exklusiv am Anfang verwendet wurde, um Sumpffieber, sein Gebrauch schnell Ausbreitung zur Landwirtschaft zu bekämpfen. Rechtzeitig ist Schädlingsbekämpfung, aber nicht Krankheitskontrolle, gekommen, um DDT-Gebrauch zu beherrschen, und dieser groß angelegte landwirtschaftliche Gebrauch hat zur Evolution von widerstandsfähigen Moskitos in vielen Gebieten geführt. Der DDT von Fiebermücke-Moskitos gezeigte Widerstand kann im Vergleich zum antibiotischen von Bakterien gezeigten Widerstand sein. Der Übergebrauch von Antibakterienseifen und Antibiotika hat zu antibiotischem Widerstand in Bakterien geführt, die dem ähnlich sind, wie das Übersprühen von DDT auf Getreide zu DDT Widerstand in Fiebermücke-Moskitos geführt hat. Während der 1960er Jahre hat das Bewusstsein der negativen Folgen seines unterschiedslosen Gebrauches zugenommen, schließlich zu Verboten landwirtschaftlicher Anwendungen von DDT in vielen Ländern in den 1970er Jahren führend. Seitdem der Gebrauch von DDT beschränkt oder für den landwirtschaftlichen Gebrauch für einige Zeit verboten worden ist, kann DDT jetzt als eine Methode der Krankheitskontrolle wirksamer sein.

Obwohl DDT für den Gebrauch in der Sumpffieber-Kontrolle nie verboten worden ist und es mehrere andere für IRS passende Insektizide gibt, haben einige Verfechter behauptet, dass Verbote für Dutzende Millionen von Todesfällen in tropischen Ländern verantwortlich sind, wo DDT einmal im Steuern des Sumpffiebers wirksam gewesen war. Außerdem stammen die meisten mit dem DDT-Gebrauch vereinigten Probleme spezifisch von seiner Industrieskala-Anwendung in der Landwirtschaft, aber nicht seinem Gebrauch im Gesundheitswesen.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt zurzeit den Gebrauch von 12 Insektiziden in IRS Operationen, einschließlich DDT sowie alternativer Insektizide (wie der pyrethroids permethrin und deltamethrin). Dieser Gesundheitswesen-Gebrauch von kleinen Beträgen von DDT wird laut der Stockholmer Tagung auf Beharrlichen Organischen Schadstoffen (KNALLE) erlaubt, der den landwirtschaftlichen Gebrauch von DDT verbietet. Jedoch, wegen seines Vermächtnisses, haben viele entwickelte Länder vorher DDT-Gebrauch sogar in kleinen Mengen entmutigt.

Ein Problem mit allen Formen des Restlichen Innensprühens ist Insektizid-Widerstand über die Evolution von Moskitos. Gemäß einer auf der Moskito-Verhaltens- und Vektor-Kontrolle veröffentlichten Studie sind Moskito-Arten, die durch IRS betroffen werden, endophilic Arten (Arten, die dazu neigen, sich auszuruhen und zuhause zu leben), und wegen der verursachten Reizung durch das Sprühen, sind ihre Entwicklungsnachkommen trending zum Werden exophilic (Arten, die dazu neigen, sich auszuruhen und draußen zu leben), bedeutend, dass sie — wenn betroffen, überhaupt — durch den IRS nicht so betroffen werden, es etwas nutzlos machend, wie ein Abwehrmechanismus.

Moskitonetze und Bettzeug

Moskitonetze helfen, Moskitos weg von Leuten zu behalten und außerordentlich die Infektion und Übertragung des Sumpffiebers zu reduzieren. Die Netze sind nicht eine vollkommene Barriere, und sie werden häufig mit einem Insektizid behandelt, das entworfen ist, um den Moskito zu töten, bevor es Zeit hat, um nach einem Weg vorbei am Netz zu suchen. Wie man schätzt, sind Insektizid-behandelte Netze (ITNs) zweimal so wirksam wie unfertige Netze und Angebot, das größer ist als 70-%-Schutz im Vergleich zu keinem Netz. Obwohl, wie man beweist, ITNs gegen Sumpffieber sehr wirksam sind, werden weniger als 2 % von Kindern in städtischen Gebieten im Subsaharischen Afrika durch ITNs geschützt. Seit dem Fiebermücke-Moskito-Futter nachts ist die bevorzugte Methode, ein großes "Bettnetz" über dem Zentrum eines solchen Betts zu hängen, dass es unten drapiert und das Bett völlig bedeckt.

Immunisierung

Immunität (oder, genauer, Toleranz) kommt wirklich natürlich, aber nur als Antwort auf wiederholte Infektion mit vielfachen Beanspruchungen des Sumpffiebers vor. Ein völlig wirksamer Impfstoff ist für Sumpffieber noch nicht verfügbar, obwohl mehrere Impfstoffe unter der Entwicklung sind. SPf66 wurde umfassend in endemischen Gebieten in den 1990er Jahren geprüft, aber klinische Proben haben es gezeigt, um ungenügend wirksam zu sein. Andere Impfkandidaten, den blutstufigen vom Lebenszyklus des Parasiten ins Visier nehmend, sind auch selbstständig ungenügend gewesen. Mehrere potenzielle Impfstoffe, die die pre-erythrocytic Bühne ins Visier nehmen, werden mit RTS, S Vertretung der viel versprechendsten Ergebnisse bis jetzt entwickelt.

Andere Methoden

Die Ausbildung im Erkennen der Symptome vom Sumpffieber hat die Anzahl von Fällen in einigen Gebieten der sich entwickelnden Welt durch nicht weniger als 20 % vermindert. Das Erkennen der Krankheit in den frühen Stufen kann auch die Krankheit verhindern, ein Mörder zu werden. Ausbildung kann auch Leute informieren, um Gebiete von stehenden, ruhiges Wasser z.B Wasserzisternen zu überdecken, die ideale Brutstätten für den Parasiten und Moskito sind, so die Gefahr der Übertragung zwischen Leuten kürzend. Das wird in der Praxis in städtischen Gebieten am meisten gestellt, wo es große Zentren der Bevölkerung in einem beschränkten Raum gibt und Übertragung in diesen Gebieten am wahrscheinlichsten sein würde.

Das Sumpffieber-Kontrollprojekt verwendet zurzeit Ausfallzeit Rechenmacht, die von individuellen Freiwilligen um die Welt geschenkt ist (sieh Freiwilligen rechnen und BOINC), Modelle der Gesundheitseffekten und Übertragungsdynamik vorzutäuschen, um die beste Methode oder Kombination von Methoden für die Sumpffieber-Kontrolle zu finden. Dieses Modellieren ist äußerst Computer intensiv wegen der Simulationen von großen menschlichen Bevölkerungen mit einer riesengroßen Reihe von Rahmen, die mit biologischen und sozialen Faktoren verbunden sind, die die Ausbreitung der Krankheit beeinflussen. Wie man erwartet, nimmt es ein paar Monate mit der freiwillig angebotenen Rechenmacht im Vergleich zu den 40 Jahren, die man mit den aktuellen Mitteln gebraucht hätte, die für die Wissenschaftler verfügbar sind, die das Programm entwickelt haben.

Ein Beispiel der Wichtigkeit vom Computer, der in der Planung von Sumpffieber-Ausrottungsprogrammen modelliert, wird im Vortrag von Águas und anderen gezeigt. Sie haben gezeigt, dass die Ausrottung des Sumpffiebers von der Entdeckung und dem Behandeln der Vielzahl von Leuten in endemischen Gebieten mit asymptomatic Sumpffieber entscheidend abhängig ist, die als ein Reservoir für Infektion handeln. Die Sumpffieber-Parasiten betreffen Tierarten nicht, und deshalb, wie man erwarten würde, war die Ausrottung der Krankheit von der menschlichen Bevölkerung wirksam.

Anderes Eingreifen für die Kontrolle des Sumpffiebers schließt Massenrauschgift-Regierungen und periodisch auftretende vorbeugende Therapie ein.

Versuche fördernd, Übertragungsgeschwindigkeiten zu reduzieren, ist eine vorgeschlagene Alternative zu Moskitonetzen der Moskito-Laser oder photonic Zaun, der weibliche Moskitos identifiziert und sie schießt, einen Medium-angetriebenen Laser verwendend. Das Gerät erlebt zurzeit kommerzielle Entwicklung, obwohl Instruktionen für eine HEIMWERKEN-Version des photonic Zauns auch veröffentlicht worden sind.

Behandlung

Wenn richtig behandelt, kann ein Patient mit Sumpffieber eine ganze Wiederherstellung erwarten. Die Behandlung des Sumpffiebers hängt von der Strenge der Krankheit ab; ob Patienten mündliche Rauschgifte nehmen können oder eingelassen werden müssen, hängt von der Bewertung und der Erfahrung des Klinikers ab. Unkompliziertes Sumpffieber wird mit mündlichen Rauschgiften behandelt. Die wirksamste Strategie für P. falciparum Infektion, die davon empfohlen ist, WER der Gebrauch von artemisinins in der Kombination mit anderer Artemisinin-Kombinationsantimalariatherapie (ACT) ist, um die Entwicklung des Rauschgift-Widerstands gegen mit Sitz in artemisinin Therapien zu vermeiden.

Strenges Sumpffieber verlangt die parenteral Regierung von Malariamitteln. Bis neulich war die am meisten verwendete Behandlung für strenges Sumpffieber Chinin, aber, wie man gezeigt hat, ist artesunate als Chinin sowohl in Kindern als auch in Erwachsenen höher gewesen. Die Behandlung des strengen Sumpffiebers ist auch mit unterstützenden Maßnahmen verbunden.

Die Infektion mit P. vivax, P. ovale oder P. malariae wird gewöhnlich auf einer ambulanten Basis behandelt. Die Behandlung von P. vivax verlangt beide Behandlung von Blutstufen (mit chloroquine oder GESETZ) sowie Abfertigung von Leber-Formen mit primaquine.

Epidemiologie