Beleibtheit hypoventilation Syndrom (auch bekannt als Syndrom von Pickwickian) ist eine Bedingung, in der streng übergewichtige Leute scheitern, schnell genug oder tief genug zu atmen, auf niedrige Blutsauerstoff-Niveaus und hohes Blutkohlendioxyd (CO) Niveaus hinauslaufend. Viele Menschen mit dieser Bedingung hören auch oft auf, zusammen seit kurzen Zeitspannen während des Schlafes (hemmender Schlaf apnea) zu atmen, auf viele teilweise awakenings während der Nacht hinauslaufend, die zu dauernder Schläfrigkeit während des Tages führt. Die Krankheit stellt Beanspruchung auf das Herz, das schließlich zu den Symptomen vom Herzversagen, wie Bein-Schwellung und verschiedene andere zusammenhängende Symptome führen kann. Die wirksamste Behandlung ist Gewichtsabnahme, aber es ist häufig möglich, die Symptome durch die nächtliche Lüftung mit dem positiven Wetterstrecke-Druck (CPAP) oder den verwandten Methoden zu erleichtern.

Beleibtheit hypoventilation Syndrom wird als die Kombination der Beleibtheit (Körpermassenindex über 30 Kg/M), Hypoxie definiert (Sauerstoff-Niveaus im Blut fallend) während des Schlafes und hypercapnia (vergrößerte Blutkohlendioxyd-Niveaus) während des Tages, sich hypoventilation (übermäßig langsames oder seichtes Atmen) ergebend. Die Krankheit ist seit den 1950er Jahren, am Anfang als "Syndrom von Pickwickian" in der Verweisung auf einen Charakter von Dickensian, aber zurzeit unter einem mehr beschreibenden Namen bekannt gewesen.

Klassifikation

Beleibtheit hypoventilation Syndrom ist eine Form des Schlafes unordentliches Atmen. Zwei Subtypen werden abhängig von der Natur des unordentlichen auf weiteren Untersuchungen entdeckten Atmens anerkannt. Das erste ist OHS im Zusammenhang des hemmenden Schlafes apnea; das wird durch das Ereignis von 5 oder mehr Episoden von apnea, hypopnea oder atmungsverwandten Erweckungen pro Stunde (hoher apnea-hypopnea Index) während des Schlafes bestätigt. Das zweite ist OHS, der in erster Linie erwartet ist, hypoventilation Syndrom "zu schlafen"; das verlangt einen Anstieg von CO Niveaus durch 10 mmHg (1.3 kPa) nach dem Schlaf im Vergleich zum wachen Maße und fällt über Nacht in Sauerstoff-Niveaus ohne gleichzeitigen apnea oder hypopnea. Insgesamt fallen 90 % aller Leute mit OHS in die erste Kategorie, und 10 % im zweiten.

Zeichen und Symptome

Die meisten Menschen mit Beleibtheit hypoventilation Syndrom haben gleichzeitigen hemmenden Schlaf apnea, eine charakterisierte Bedingung, indem sie, kurze Episoden von apnea (Beendigung des Atmens) während der Nacht, des unterbrochenen Schlafes und der übermäßigen Tagesschläfrigkeit schnarchen. In OHS kann Schläfrigkeit durch Hochblutniveaus des Kohlendioxyds schlechter gemacht werden, das Schläfrigkeit ("CO Narkose") verursacht. Andere Symptomgegenwart in beiden Bedingungen ist Depression und Hypertonie (hoher Blutdruck), der schwierig ist, mit dem Medikament zu kontrollieren. Das hohe Kohlendioxyd kann auch Kopfweh verursachen, das dazu neigt, am Morgen schlechter zu sein.

Das niedrige Sauerstoff-Niveau führt zu übermäßiger Beanspruchung auf der richtigen Seite des Herzens, bekannt als mein Gott pulmonale. Symptome von dieser Unordnung kommen vor, weil das Herz Schwierigkeit hat, Blut vom Körper bis die Lungen pumpend. Flüssigkeit kann deshalb in der Haut der Beine in der Form des Ödems (Schwellung), und in der Unterleibshöhle in der Form von ascites anwachsen; verminderte Übungstoleranz und exertional Brust-Schmerz können vorkommen. Auf der physischen Überprüfung sind charakteristische Ergebnisse die Anwesenheit eines erhobenen venösen Kehldrucks, eines greifbaren Parasternal-Hebens, ein Herzgeräusch wegen des Bluts, das durch die tricuspid Klappe, hepatomegaly (eine vergrößerte Leber), ascites und Bein-Ödem leckt. Mein Gott kommt pulmonale in ungefähr einem Drittel aller Leute mit OHS vor.

Mechanismus

Es wird nicht völlig verstanden, warum einige fettleibige Menschen Beleibtheit hypoventilation Syndrom entwickeln, während andere nicht tun. Es ist wahrscheinlich, dass es das Ergebnis eines Wechselspiels von verschiedenen Prozessen ist. Erstens wird die Arbeit des Atmens vergrößert, weil fetthaltiges Gewebe die normale Bewegung der Brust-Muskeln einschränkt und die Brust-Wand weniger entgegenkommend macht, bewegt sich das Diaphragma weniger effektiv, Atmungsmuskeln werden leichter ermüdet, und Luftstrom in und aus der Lunge wird durch das übermäßige Gewebe im Haupt- und Hals-Gebiet verschlechtert. Folglich müssen Leute mit Beleibtheit mehr Energie ausgeben, effektiv zu atmen. Diese Faktoren führen zusammen zu mit dem Schlaf unordentlichem Atmen und unzulänglicher Eliminierung des Kohlendioxyds vom Umlauf und folglich hypercapnia; in Anbetracht dessen, dass Kohlendioxyd in wässrigen Lösungsvereinigungen mit Wasser, um eine Säure (CO [g] + HO [l] + Übermaß HO [l]-> HCO [aq]) zu bilden, das Azidose (vergrößerte Säure des Bluts) verursacht. Unter normalen Verhältnissen entdecken zentrale chemoreceptors im Gehirnstamm die Säure, und antworten durch die Erhöhung der Atmungsrate; in OHS wird das "ventilatory Antwort" abgestumpft.

Die abgestumpfte ventilatory Antwort wird mehreren Faktoren zugeschrieben. Fettleibige Leute neigen dazu, Niveaus des Hormons leptin erhoben zu haben, der durch das fetthaltige Gewebe und unter der normalen Verhältnisse-Zunahme-Lüftung verborgen wird. In OHS wird diese Wirkung reduziert. Außerdem führen Episoden der Nachtazidose (z.B erwartet, apnea zu schlafen), zu Entschädigung durch die Nieren mit der Retention des alkalischen Bikarbonats. Das normalisiert die Säure des Bluts. Jedoch bleibt Bikarbonat ringsherum im Blutstrom für längere und weitere Episoden von hypercapnia führen zu relativ milder Azidose und reduzierter ventilatory Antwort in einem Teufelskreis.

Niedrige Sauerstoff-Niveaus führen zu hypoxic Lungenvasoconstriction, dem Festziehen des kleinen Geäders in der Lunge, um einen optimalen Vertrieb des Bluts durch die Lunge zu schaffen. Beharrlich niedrige Sauerstoff-Niveaus, die chronischen vasoconstriction verursachen, führen zu vergrößertem Druck auf die Lungenarterie (Lungenhypertonie), der der Reihe nach Beanspruchung auf die rechte Herzkammer, den Teil des Herzens stellt, das Blut zu den Lungen pumpt. Die rechte Herzkammer erlebt das Umbauen, wird aufgeblasen und ist weniger im Stande, Blut von den Adern zu entfernen. Wenn das der Fall ist, hat hydrostatischen Druck erhoben führt zu Anhäufung von Flüssigkeit in der Haut (Ödem), und in strengeren Fällen die Leber und die Unterleibshöhle.

Die dauernd niedrigen Sauerstoff-Niveaus im Blut führen auch zu vergrößerter Ausgabe von erythropoietin und der Aktivierung von erythropoeisis, der Produktion von roten Blutzellen. Das läuft auf polycythemia, anomal gesteigerte Zahlen hinaus, rote Blutzellen und einen erhöhten hematocrit in Umlauf zu setzen.

Diagnose

Formelle Kriterien für die Diagnose von OHS sind:

• Körpermassenindex mehr als 30 Kg/M (ein Maß der Beleibtheit, die durch die Einnahme von jemandes Gewicht in Kilogrammen und das Teilen davon durch jemandes Höhe in Metern erhalten ist, quadratisch gemacht)
• Arterielles Kohlendioxyd-Niveau mehr als 45 mmHg oder 6.0 kPa, wie bestimmt, durch das arterielle Blutgasmaß
• Keine alternative Erklärung für hypoventilation, wie Gebrauch von Rauschgift, strenger hemmender oder zwischenräumlicher Lungenkrankheit, strenge Brust-Wandunordnungen wie kyphoscoliosis, strenger hypothyroidism (underactive Schilddrüse), neuromuscular Krankheit oder angeborenes hypoventilation Hauptsyndrom

Wenn OHS verdächtigt wird, sind verschiedene Tests für seine Bestätigung erforderlich. Der wichtigste anfängliche Test ist die Demonstration des Hochkohlendioxyds im Blut. Das verlangt einen arteriellen Blutgasentschluss, der mit Einnahme einer Blutprobe von einer Arterie, gewöhnlich der radialen Arterie verbunden ist. Vorausgesetzt, dass es kompliziert würde, um diesen Test auf jedem Patienten mit Schlaf-zusammenhängenden atmenden Problemen durchzuführen, schlagen einige vor, dass das Messen von Bikarbonat-Niveaus im normalen (venösen) Blut ein angemessener Abschirmungstest sein würde. Wenn das erhoben wird (27 mmol/l oder höher), können weitere Untersuchungen für OHS erforderlich sein.

Um verschiedene Subtypen zu unterscheiden, ist polysomnography erforderlich. Das verlangt gewöhnlich kurze Aufnahme zu einem Krankenhaus mit einer Spezialschlaf-Medizin-Abteilung, wo mehrere verschiedene Maße geführt werden, während das Thema schläft; das schließt electroencephalography (elektronische Registrierung der elektrischen Tätigkeit im Gehirn), Elektrokardiographie (dasselbe für die elektrische Tätigkeit im Herzen), Puls oximetry (Maß von Sauerstoff-Niveaus) und häufig andere Modalitäten ein. Blutproben werden auch für die Identifizierung von hypothyroidism und polycythemia empfohlen.

Um zwischen OHS und verschiedenen anderen Lungenkrankheiten zu unterscheiden, die ähnliche Symptome verursachen können, kann die medizinische Bildaufbereitung der Lungen (wie ein Brust-Röntgenstrahl oder CT/CAT-Ansehen), spirometry, Elektrokardiographie und echocardiography durchgeführt werden. Echo - und Elektrokardiographie kann auch Beanspruchung auf der richtigen Seite des Herzens zeigen, das durch OHS verursacht ist, und spirometry kann ein einschränkendes mit Beleibtheit verbundenes Muster zeigen.

Behandlung

In Leuten mit stabilem OHS ist die wichtigste Behandlung Gewichtsabnahme — durch die Diät, durch die Übung, mit dem Medikament, oder manchmal Gewichtsabnahme-Chirurgie (bariatric Chirurgie). Wie man gezeigt hat, hat das die Symptome von OHS und Entschlossenheit der hohen Kohlendioxyd-Niveaus verbessert. Gewichtsabnahme kann viel Zeit in Anspruch nehmen und ist nicht immer erfolgreich. Chirurgie von Bariatric, wird wenn möglich, in Anbetracht der hohen Rate von Komplikationen vermieden, aber kann betrachtet werden, wenn andere Behandlungsmodalitäten in sich verbessernden Sauerstoff-Niveaus und Symptomen unwirksam sind. Wenn die Symptome bedeutend sind, Nachtbehandlung des positiven Wetterstrecke-Drucks (PAP) versucht wird; das schließt den Gebrauch einer Maschine ein, um mit dem Atmen zu helfen. BREI besteht in verschiedenen Formen, und die ideale Strategie ist unsicher. Einige Medikamente sind versucht worden, um Atmen oder richtige zu Grunde liegende Abnormitäten zu stimulieren; ihr Vorteil ist wieder unsicher.

Während um viele Menschen mit Beleibtheit hypoventilation Syndrom auf einer ambulanten Basis gesorgt wird, verschlechtern sich einige plötzlich, und wenn zugelassen, auf das Krankenhaus kann strenge Abnormitäten wie deutlich durcheinander gebrachte Blutsäure zeigen (pH

Positiver Wetterstrecke-Druck

Positiver Wetterstrecke-Druck, am Anfang in der Form des dauernden positiven Wetterstrecke-Drucks (CPAP), ist eine nützliche Behandlung für Beleibtheit hypoventilation Syndrom besonders, wenn hemmender Schlaf apnea koexistiert. CPAP verlangt den Nachtgebrauch einer Maschine, die einen dauernden positiven Druck zu den Wetterstrecken und dem Verhindern des Zusammenbruchs von weichen Geweben im Hals während des Atmens liefert; es wird durch eine Maske entweder auf dem Mund und der Nase zusammen verwaltet, oder auf wenn das auf der Nase nur (Nasen-CPAP) nicht geduldet wird. Das erleichtert die Eigenschaften des hemmenden Schlafes apnea, und ist häufig genügend, um die resultierende Anhäufung des Kohlendioxyds zu entfernen. Der Druck wird vergrößert, bis die hemmenden Symptome (das Schnarchen und Perioden von apnea) verschwunden sind. CPAP allein ist in mehr als 50 % von Leuten mit OHS wirksam.

In einigen Gelegenheiten sind die Sauerstoff-Niveaus (Sauerstoff-Sättigung unter 90 %) beharrlich zu niedrig. In diesem Fall kann der hypoventilation selbst durch die Schaltung von der CPAP Behandlung bis ein abwechselndes Gerät verbessert werden, das "Bi-Niveau" positiven Druck liefert: höherer Druck während der Inspiration (einatmend) und ein niedrigerer Druck während (des ausatmenden) Ablaufs. Wenn das auch in zunehmenden Sauerstoff-Niveaus unwirksam ist, kann die Hinzufügung der Sauerstoff-Therapie notwendig sein. Als ein letzter Ausweg kann tracheostomy notwendig; das schließt das Bilden einer chirurgischen Öffnung in die Luftröhre ein, um Beleibtheitszusammenhängendes Wetterstrecke-Hindernis im Hals zu umgehen. Das kann mit der mechanischen Lüftung mit einem geholfenen atmenden Gerät durch die Öffnung verbunden werden.

Andere Behandlungen

gezeigt hat, hat Medroxyprogesterone, eine Form des Hormonprogesterons, die ventilatory Antwort verbessert, aber das ist schlecht studiert worden und wird mit einer vergrößerten Gefahr der Thrombose vereinigt. Ähnlich kann das Rauschgift acetazolamide Bikarbonat-Niveaus reduzieren, und sich dadurch zur normalen ventilatory Antwort vermehren, aber das ist ungenügend erforscht worden, um breite Anwendung zu empfehlen.

Prognose

Beleibtheit hypoventilation Syndrom wird mit einer reduzierten Lebensqualität vereinigt, und Leute mit der Bedingung übernehmen vergrößerte Gesundheitsfürsorge-Kosten, größtenteils wegen Krankenhaus-Bekenntnisse einschließlich der Beobachtung und Behandlung auf Intensivstationen. OHS kommt häufig zusammen mit mehreren anderen unbrauchbar machenden medizinischen Bedingungen, wie Asthma (in 18-24 %) und Zuckerkrankheit des Typs 2 (in 30-32 %) vor. Seine Hauptkomplikation des Herzversagens betrifft 21-32 % von Patienten.

Diejenigen mit Abnormitäten, die streng genug sind, um Behandlung zu bevollmächtigen, haben eine vergrößerte Gefahr des Todes, berichtet, 23 % mehr als 18 Monate und 46 % mehr als 50 Monate zu sein. Diese Gefahr wird auf weniger als 10 % in denjenigen reduziert, die Behandlung mit dem BREI erhalten. Behandlung reduziert auch das Bedürfnis nach Krankenhaus-Bekenntnissen und reduziert Gesundheitsfürsorge-Kosten.

Epidemiologie

Das genaue Vorherrschen der Beleibtheit hypoventilation Syndrom ist unbekannt, und es wird gedacht, dass viele Menschen mit Symptomen von OHS nicht diagnostiziert worden sind. Ungefähr ein Drittel aller Leute mit krankhafter Beleibtheit (ein Körpermassenindex außerordentliche 40 Kg/M) hat Kohlendioxyd-Niveaus im Blut erhoben.

sie Gruppen von Leuten mit dem hemmenden Schlaf apnea untersuchen, haben Forscher gefunden, dass 10-20 % von ihnen den Kriterien für OHS ebenso entsprechen. Die Gefahr von OHS ist viel höher ist diejenigen mit strengerer Beleibtheit, d. h. einem Körpermassenindex (BMI) von 40 Kg/M oder höher. Es ist zweimal in Männern im Vergleich zu Frauen so üblich. Das durchschnittliche Alter an der Diagnose ist 52. Amerikanische Schwarze Leute werden mit größerer Wahrscheinlichkeit fettleibig sein als amerikanische Weiße, und werden deshalb mit größerer Wahrscheinlichkeit OHS entwickeln, aber fettleibige Asiaten sind wahrscheinlicher als Leute anderer Ethnizitäten, OHS an einem niedrigeren BMI infolge physischer Eigenschaften zu haben.

Es wird vorausgesehen, dass sich Raten von OHS als das Vorherrschen von Beleibtheitsanstiegen erheben werden. Das kann auch erklären, warum OHS in den Vereinigten Staaten allgemeiner berichtet wird, wo Beleibtheit üblicher ist, als in anderen Ländern.

Geschichte

Die Entdeckung der Beleibtheit hypoventilation Syndrom wird allgemein den Autoren eines 1956-Berichts eines Berufsschürstange-Spielers zugeschrieben, der, nach der Gewinnung des Gewichts, schläfrig und ermüdet und anfällig geworden ist, um während des Tages, sowie sich entwickelnden Ödems der Beine einzuschlafen, die Herzversagen andeuten. Die Autoren haben die Bedingung "Syndrom von Pickwickian" nach dem Charakter Joe von Dickens Die Postumen Papiere des Pickwick Klubs (1837) ins Leben gerufen, wer deutlich fettleibig war und dazu geneigt hat, unkontrollierbar während des Tages einzuschlafen. Diesem Bericht wurde jedoch durch andere Beschreibungen von hypoventilation in Beleibtheit vorangegangen. In den 1960er Jahren wurden verschiedene weitere Entdeckungen gemacht das hat zur Unterscheidung zwischen hemmendem Schlaf apnea und Schlaf hypoventilation geführt.