Ein episiotomy , auch bekannt als perineotomy, ist ein chirurgisch geplanter Einschnitt auf dem Perineum und der späteren vaginalen Wand während der zweiten Bühne der Arbeit. Der Einschnitt, der midline oder in einem Winkel vom späteren Ende der Vulva sein kann, wird unter dem lokalen Narkosemittel (pudendal Anästhesie) durchgeführt, und wird geschlossen nach der Übergabe genäht. Es ist eines der allgemeinsten medizinischen Verfahren, die auf Frauen durchgeführt sind, und obwohl sich sein alltäglicher Gebrauch in der Geburt in letzten Jahrzehnten fest geneigt hat, wird es noch in vielen Teilen der Welt einschließlich Lateinamerikas, Polens, Bulgariens, Indiens und Taiwans weit geübt.

Gebrauch

Episiotomy wird als Prophylaxe gegen weiches Gewebetrauma getan. Vaginale Tränen können während der Geburt meistenteils bei der vaginalen Öffnung vorkommen, weil der Kopf des Babys besonders durchgeht, wenn das Baby schnell hinuntersteigt. Tränen können die perineal Haut einschließen oder sich bis zu die Muskeln und den analen Schließmuskel und After ausstrecken. Die Geburtshelferin oder der Geburtshelfer können sich dafür entscheiden, eine chirurgische Kürzung zum Perineum mit der Schere oder dem Skalpell (episiotomy) zu machen, um die Geburt des Babys leichter zu machen und strenge Tränen zu verhindern, die schwierig sein können zu reparieren. Die Kürzung wird mit Stichen (Nähte) repariert. Einige Geburt-Möglichkeiten haben eine Politik der Routine episiotomy.

Obwohl sich Anzeigen auf dem Bedürfnis nach episiotomy ändern, und sogar umstritten sein können (sieh Diskussion unten), wo die Technik angewandt wird, gibt es zwei Hauptschwankungen. Beide werden im obengenannten Image gezeichnet. In einer Schwankung, der midline episiotomy, ist die Linie des Einschnitts über den After zentral. Diese Technik teilt den perineal Körper gabelförmig, der für die Integrität des Beckenfußbodens notwendig ist. Überstürzte Geburt kann sich auch trennen - und sich strenger - der perineal Körper trennen, zu unerwünschter Geburt sequelae wie Inkontinenz führend. Deshalb wird die schiefe Technik häufig (auch geschildert oben) angewandt. In der schiefen Technik wird der perineal Körper vermieden, nur das Scheide-Epithel, die Haut und die Muskeln (transversalius und bulbospongiosus) schneidend. Diese Technik hilft im Vermeiden des Traumas zum perineal Körper entweder durch chirurgische oder durch traumatische Mittel.

2009 hat eine Meta-Analyse von Cochrane, die auf Studien mit mehr als 5000 Frauen gestützt ist, dass beschlossen: "Einschränkende episiotomy Policen scheinen, mehrere Vorteile im Vergleich zu Policen zu haben, die auf der Routine episiotomy gestützt sind. Es gibt weniger späteres perineal Trauma, weniger Nähen und weniger Komplikationen, keinen Unterschied für die meisten Schmerzmaßnahmen und strenges vaginales oder perineal Trauma, aber es gab eine vergrößerte Gefahr des vorderen perineal Traumas mit einschränkendem episiotomy." Die Autoren waren unfähig, irgendwelche guten Qualitätsstudien zu finden, die mediolateral gegen midline episiotomy verglichen haben.

Anzeigen

• Es gibt eine ernste Gefahr der Mutter des zweiten oder dritten Grads, der reißt
• In Fällen, wo eine natürliche Übergabe nachteilig betroffen wird, aber ein Kaiserschnitt wird nicht angezeigt
• 'Das natürliche' Reißen wird eine vergrößerte Gefahr der mütterlichen Krankheit verursachen, die vertikal wird übersendet
• Das Baby ist sehr großer
• Wenn perineal Muskeln übermäßig starrer sind
• Wenn instrumentale Übergabe angezeigt wird
• Als eine Frau FGM (weibliche genitale Körperverletzung) erlebt hat, das Bedürfnis nach einem vorderen und oder mediolateral episiotomy anzeigend
• Verlängerte späte Verlangsamungen oder fötaler bradycardia während des aktiven Stoßens
• Die Schultern des Babys werden (Schulter dystocia) durchstochen, oder eine knochige Vereinigung (Bemerken Sie, dass der episiotomy dieses Problem nicht direkt auflöst, aber es wird angezeigt, um dem Maschinenbediener mehr Zimmer zu erlauben, um Manöver für freie Schultern vom Becken durchzuführen)

Typen

Es gibt vier Haupttypen von episiotomy:

• Medio-seitlich: Der Einschnitt wird nach unten und äußer vom Mittelpunkt von fourchette entweder zum Recht gemacht oder ist abgereist. Es wird diagonal in der Gerade geleitet, die ungefähr 2.5 Cm weg vom After (Mittelpunkt zwischen After und ischial tuberosity) führt.
• Mittellinie: Der Einschnitt fängt vom Zentrum des fourchette an und streckt sich auf der posterios Seite entlang midline für 2.5 Cm aus.
• Seitlich: Der Einschnitt fängt von ungefähr 1 Cm weg vom Zentrum von fourchette an und streckt sich seitlich aus. Nachteil schließt Chance der Verletzung zum Kanal von Bartholin ein. So haben einige practiotioners es völlig verurteilt.
• 'J' hat sich geformt: Der Einschnitt beginnt im Zentrum des fourchette und wird später entlang midline für ungefähr 1.5 Cm geleitet und dann abwärts und nach außen entlang 5 oder 7 Uhr Position geleitet, den analen Schließmuskel zu vermeiden. Das wird auch weit nicht getan.

Meinungsverschiedenheit über den allgemeinen Gebrauch und die Geschichte der Technik

Traditionell haben Ärzte episiotomies verwendet, um perineal Trauma zu vermindern, postpartum Beckenfußboden-Funktionsstörung zu minimieren, indem er analen Schließmuskel-Muskelschaden reduziert, den Verlust des Bluts während der Übergabe reduzieren, und gegen Neugeborenentrauma schützen. Während episiotomy verwendet wird, um Probleme wie Post-Partum-Schmerz, Inkontinenz und sexuelle Funktionsstörung zu begegnen, weisen einige Studien darauf hin, dass in der Aktualität, episiotomy Chirurgie selbst alle diese Probleme verursachen kann. Forschung hat gezeigt, dass natürliche Tränen normalerweise weniger streng sind (obwohl das vielleicht nicht überraschend ist, da ein episiotomy dafür entworfen wird, wenn das natürliche Reißen bedeutende Gefahren oder Trauma verursachen wird). Die langsame Übergabe des Kopfs zwischen Zusammenziehungen wird auf kleinsten Perineal-Schaden hinauslaufen. Studien, die 2010 auf Interviews mit postpartum Frauen gestützt sind, haben beschlossen, dass das Begrenzen perineal Trauma während der Geburt der fortlaufenden sexuellen Funktion nach der Geburt förderlich ist. Mindestens eine Studie hat empfohlen, dass Routine episiotomy aus diesem Grund aufgegeben wird.

In verschiedenen Ländern ist Routine episiotomy medizinische Praxis viele Jahre lang akzeptiert worden.

Seitdem über die 1960er Jahre hat Routine episiotomies Beliebtheit unter Geburtshelfern und Geburtshelferinnen in fast allen Ländern in Europa (abgesehen von Polen und Bulgarien), Australien, Kanada und die Vereinigten Staaten schnell verloren. Eine nationale US-Bevölkerungsstudie hat darauf hingewiesen, dass 31 % von Frauen, die Babys in amerikanischen Krankenhäusern haben, episiotomies 1997 im Vergleich zu 56 % 1979 erhalten haben. In Lateinamerika bleibt es populär, und wird in 90 % von Krankenhaus-Geburten, in den meisten Fällen ohne die Zustimmung der Mutter [Erforderliches Zitat] durchgeführt.

Diskussion

Einen episiotomy zu haben, kann perineal Schmerz während der postpartum Wiederherstellung vergrößern, auf Schwierigkeiten reinigend, besonders in midline episiotomies hinauslaufend. Außerdem kann es Geschlechtsverkehr durch das Bilden davon schmerzhaft und das Ersetzen erektiler Gewebe in der Vulva mit dem fibrotic Gewebe komplizieren.

In Fällen, wo ein episiotomy angezeigt wird, kann ein mediolateral Einschnitt einer Mittellinie (midline) Einschnitt vorzuziehend sein, weil der Letztere mit einer höheren Gefahr der Verletzung zum analen Schließmuskel und dem Mastdarm vereinigt wird.

Einflüsse auf Geschlechtsverkehr

Einige Geburtshelferinnen vergleichen Routine episiotomy mit der weiblichen Beschneidung. Eine Studie hat gefunden, dass Frauen, die episiotomy erlebt haben, schmerzhafteren Umgang und ungenügende Schmierung 12-18 Monate nach der Geburt gemeldet haben, aber keine Probleme mit dem Orgasmus oder der Erweckung gefunden haben.

Das Nachlassen des Bedürfnisses nach Episiotomy

Die kontrollierte Übergabe des Kopfs, der das langsame allmähliche Ausdehnen des perineal Gewebes erlaubt, kann in der Minderung des Schadens am Perineum helfen.

gezeigt hat, hat Massage von Perineal, die um die 34. Woche beginnt, Perineal-Schaden um 6 % reduziert.

Ein perineal dilator kann verwendet werden, um das perineal Gewebe allmählich zu strecken und es in der Vorbereitung der ersten Geburten zu erziehen. "Epi-kein Geburtstrainer" besteht aus einem kleinen aufblasbaren Silikon-Ballon, der mit derselben Pumpe wie ein sphygmomanometer gepumpt ist. Wie man gezeigt hat, hat Epi-kein Gerät Perineal-Schaden um 50 % bei den ersten Geburten reduziert.

Wo episiotomy nie geübt wird, wurden die genähten Träne-Quoten für die erste Geburt dokumentiert, um ungefähr 30 % zu sein. Unter 104 primiparous Konsekutivfrauen, die sich mit Epi-keinem Geburtstrainer vor der Geburt geübt haben und normale vaginale Geburten hatten, hatten 10 % Perineen genäht. Keine Gruppe hat jedes Drittel - oder Tränen des vierten Grads ertragen. Der Durchschnitt birthweight war 3,400 g. Diese 10-%-Rate von genähten Perineen unter den ersten Geburten, wer EPINO Geburtstrainer verwendet hat, ist am niedrigsten hat für gesunde primiparous Frauen bis heute berichtet.