Gehirnabszess (oder Gehirnabszess) sind ein Abszess, der durch Entzündung und Sammlung des angesteckten Materials verursacht ist, herkommend, lokal (Ohr-Infektion, Zahnabszess, Infektion von Paranasenkurven, Infektion der mastoid Luftzellen des zeitlichen Knochens, epiduralen Abszesses) oder entfernt (Lunge, Herz, Niere usw.) ansteckende Quellen, innerhalb des Gehirngewebes. Die Infektion kann auch durch einen Schädel-Bruch im Anschluss an ein Haupttrauma oder chirurgische Verfahren eingeführt werden. Gehirnabszess wird gewöhnlich mit angeborener Herzkrankheit in kleinen Kindern vereinigt. Es kann in jedem Alter vorkommen, aber ist im dritten Jahrzehnt des Lebens am häufigsten.

Tödliche Gehirnabszesse wegen Infektion, die von der Zunge piercings verursacht ist, sind vorgekommen.

Eigenschaften

Die Symptome vom Gehirnabszess werden durch eine Kombination des vergrößerten Intraschädeldrucks wegen einer raumbesetzenden Verletzung (Kopfweh, das Erbrechen, die Verwirrung, das Koma), Infektion (Fieber, Erschöpfung usw.) und im Brennpunkt stehender neurologischer Gehirngewebeschaden (hemiparesis, Aphasie usw.) verursacht. Die häufigsten Präsentieren-Symptome sind Kopfweh, Schläfrigkeit, Verwirrung, Beschlagnahmen, hemiparesis oder Rede-Schwierigkeiten zusammen mit Fieber mit einem schnell progressiven Kurs. Die Symptome und Ergebnisse hängen größtenteils von der spezifischen Position des Abszesses im Gehirn ab. Ein Abszess im Kleinhirn kann zum Beispiel zusätzliche Beschwerden infolge der Gehirnstamm-Kompression und hydrocephalus verursachen. Neurologische Überprüfung kann einen steifen Hals in gelegentlichen Fällen (falsch das Vorschlagen der Gehirnhautentzündung) offenbaren. Die berühmte Triade des Fiebers, des Kopfwehs und der im Brennpunkt stehenden neurologischen Ergebnisse ist den Gehirnabszess hoch andeutend.

Pathophysiology

Bakteriell

Anaerobic und microaerophilic Kokken und mit dem Gramm negative und mit dem Gramm positive anaerobic Bazillen sind das bakterielle Vorherrschen isoliert. Viele Gehirnabszesse sind polymicrobical. Die vorherrschenden Organismen schließen ein: Staphylokokkus aureus, aerobic und anaerobic streptococci (besonders Streptokokkus intermedius), Bacteroides, Prevotella, und Arten Fusobacterium, Enterobacteriaceae, Arten Pseudomonas und anderer anaerobes. Weniger allgemeine Organismen schließen ein: Haemophillus influenzae, Streptokokkus pneumoniae und Gehirnhautentzündung von Neisseria.

Bakterienabszesse selten (wenn jemals) entstehen de novo innerhalb des Gehirns, obwohl das Herstellen einer Ursache in vielen Fällen schwierig sein kann. Es gibt fast immer eine primäre Verletzung anderswohin im Körper, der fleißig gesucht werden muss, weil Misserfolg, die primäre Verletzung zu behandeln, auf Rückfall hinauslaufen wird. In Fällen des Traumas, zum Beispiel im zusammengesetzten Schädel zerbricht, wo Bruchstücke des Knochens in die Substanz des Gehirns gestoßen werden, ist die Ursache des Abszesses offensichtlich. Ähnlich können Kugeln und andere Fremdkörper Quellen der Infektion, wenn verlassen, im Platz werden. Die Position der primären Verletzung kann durch die Position des Abszesses angedeutet werden: Infektionen des mittleren Ohrs laufen auf Verletzungen auf den mittleren und späteren kranialen fossae hinaus; die angeborene Herzkrankheit mit dem Rangieren des Rechts-zu-link läuft häufig auf Abszesse auf den Vertrieb der mittleren Gehirnarterie hinaus; und die Infektion der frontalen und ethmoid Kurven läuft gewöhnlich auf Sammlung auf die subdural Kurven hinaus.

Andere Organismen

Fungi und Parasiten können auch die Krankheit verursachen. Fungi und Parasiten werden besonders mit immunocompromised Patienten vereinigt. Andere Ursachen schließen ein: Nocardia asteroides, Mycobacterium, Fungi (z.B. Aspergillus, Candida, Cryptococcus, Mucorales, Coccidioides, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Bipolaris, Exophiala dermatitidis, Curvularia pallescens, Ochroconis gallopava, Ramichloridium mackenziei, Pseudallescheria boydii), Protozoa (z.B. Toxoplasma gondii, Entamoeba histolytica, Trypanosoma cruzi, Schistosoma, Paragonimus), und Helminths (z.B. Taenia solium). Organismen, die am häufigsten mit Gehirnabszess in Patienten mit AIDS vereinigt werden, sind poliovirus, Toxoplasma gondii und Cryptococcus neoformans, obwohl in Infektion mit dem letzten Organismus Symptome von der Gehirnhautentzündung allgemein vorherrschen.

Diese Organismen werden mit bestimmten Neigungsbedingungen vereinigt:

• Kurve und Zahninfektionen — Aerobic und anaerobic streptococci, anaerobic mit dem Gramm negative Bazillen (z.B. Prevotella, Porphyromonas, Bacteroides), Fusobacterium, S. aureus, und Enterobacteriaceae

• Trauma — S. aureus, aerobic streptococci, Enterobacteriaceae und Clostridium spp eindringend.
• Lungeninfektionen — Aerobic und anaerobic streptococci, anaerobic mit dem Gramm negative Bazillen (z.B. Prevotella, Porphyromonas, Bacteroides), Fusobacterium, Actinomyces und Nocardia
• Angeborene Herzkrankheit — Aerobic und microaerophilic streptococci und S. aureus
• HIV-Infektion — T. gondii, Mycobacterium, Nocardia, Cryptococcus und Listeria monocytogenes
• Versetzung — Aspergillus, Candida, Cryptococcus, Mucorales, Nocardia und T. gondii
• Neutropenia — Aerobic mit dem Gramm negative Bazillen, Aspergillus, Candida und Mucorales

Diagnose

Die Diagnose wird durch eine geschätzte Tomographie (CT) (mit der Unähnlichkeit) Überprüfung gegründet. An der anfänglichen Phase der Entzündung (der cerebritis genannt wird) hat die unreife Verletzung keine Kapsel, und es kann schwierig sein, es von anderen raumbesetzenden Verletzungen oder Infarkten des Gehirns zu unterscheiden. Innerhalb von 4-5 Tagen die Entzündung und die Begleiterscheinung wird totes Gehirngewebe mit einer Kapsel umgeben, die der Verletzung das berühmte ringerhöhende Verletzungsäußere auf der CT Überprüfung mit der Unähnlichkeit gibt (da intravenös angewandtes Kontrastmaterial die Kapsel nicht durchführen kann, wird es um die Verletzung gesammelt und schaut als ein Ring, der die relativ dunkle Verletzung umgibt). Lendeneinstich-Verfahren, das in vielen ansteckenden Unordnungen des Zentralnervensystems durchgeführt wird, wird in dieser Bedingung kontraindiziert (wie es in allen raumbesetzenden Verletzungen des Gehirns ist), weil das Entfernen eines bestimmten Teils von cerebrospinal Flüssigkeit die konkreten Intraschädeldruckregler verändern kann und das Gehirngewebe veranlasst, Strukturen innerhalb des Schädels (Gehirn herniation) zu bewältigen.

Ringerhöhung kann auch in Gehirnblutsturz (Blutung) und einige Gehirngeschwülste beobachtet werden. Jedoch, in Gegenwart vom schnell progressiven Kurs mit Fieber, im Brennpunkt stehende neurologische Ergebnisse (hemiparesis, Aphasie usw.) und Zeichen des vergrößerten Intraschädeldrucks, sollte die wahrscheinlichste Diagnose der Gehirnabszess sein.

Behandlung

Die Behandlung schließt das Senken des vergrößerten Intraschädeldrucks und Starten intravenöser Antibiotika (und inzwischen das Identifizieren des begründenden Organismus hauptsächlich durch Blutkulturstudien) ein.

Die chirurgische Drainage des Abszesses bleibt ein Teil des Standardmanagements von Bakteriengehirnabszessen. Die Position und Behandlung der primären auch entscheidenden Verletzung, wie die Eliminierung jedes Auslandsmaterials (Knochen, Schmutz, Kugeln, und so weiter) ist.

Es gibt wenige Ausnahmen zu dieser Regel: Gehirnhautentzündung von Haemophilus influenzae wird häufig mit subdural Effusionen vereinigt, die für subdural empyemas falsch sind. Diese Effusionen lösen sich mit Antibiotika auf und verlangen keinen chirurgischen Eingriff. Tuberkulose kann Gehirnabszesse erzeugen, die identisch zu herkömmlichen Bakterienabszessen auf der CT-Bildaufbereitung aussehen. Chirurgische Drainage oder Ehrgeiz sind häufig notwendig, um Mycobacterium-Tuberkulose zu identifizieren, aber sobald die Diagnose gemacht wird, ist kein weiteres chirurgisches Eingreifen notwendig.

Prognose

Es war einmal vor dem CT Zeitalter jetzt tödlich, wenn der Abszess behandelt wird, bevor die Person in ein Koma eintritt, dann ist die Mortalität von 5 % bis 20 % geschätzt worden, obwohl es in Fällen von vielfachen Abszessen größer ist, wenn erhoben, wird Intraschädeldruck beobachtet und abhängig vom Niveau der neurologischen Funktionsstörung auf der Präsentation. Frühe Behandlung und die Patienten gesamte Gesundheit haben eine Wirkung auf die Prognose. Andere Faktoren schließen ein: antibiotischer Widerstand oder die Abszess-Position. Ein Abszess tief innerhalb des Gehirns ist schwieriger zu behandeln als andere.

Außenverbindungen

• HERR Diagnosis MedPix, der Gehirnabszess darstellt