Magen-Krebs oder Magenkrebs, bezieht sich auf Krebs, der aus jedem Teil des Magens entsteht. Magen-Krebs führt ungefähr 800,000 Tod weltweit pro Jahr herbei.

Zeichen und Symptome

Magen-Krebs ist häufig asymptomatic oder verursacht nur nichtspezifische Symptome in seinen frühen Stufen. Als Symptome vorkommen, hat der Krebs häufig eine fortgeschrittene Bühne (sieh unten), einen der Hauptgründe für seine schlechte Prognose erreicht.

Magen-Krebs kann die folgenden Zeichen und Symptome verursachen:

Bühne 1 (Früher)

• Verdauungsstörung oder eine brennende Sensation (Sodbrennen)
• Verlust des Appetits, besonders für Fleisch
• Unterleibsunbequemlichkeit oder Verärgerung

Bühne 2 (Mitte)

• Schwäche und Erschöpfung
• Bloating des Magens, gewöhnlich nach Mahlzeiten

Bühne 3 (Später)

• Unterleibsschmerz im oberen Abdomen
• Brechreiz und das gelegentliche Erbrechen
• Diarrhöe oder Verstopfung
• Gewichtsabnahme
• (Sich erbrechendes Blut Blutung oder Blut im Stuhl habend), der als schwarz erscheinen wird. Das kann zu Anämie führen.
• Dysphagia; diese Eigenschaft deutet eine Geschwulst im cardia oder der Erweiterung der Magengeschwulst in zur Speiseröhre an.

Bemerken Sie, dass diese Symptome von anderen Problemen wie ein Magen-Virus, Magengeschwür oder tropischer sprue sein können.

Ursachen

Wie man

glaubt, ist die Infektion durch Pförtner von Helicobacter die Ursache vom grössten Teil des Magen-Krebses, während autogeschützt, atrophic Magenkatarrh, Darmmetaplasia und verschiedene genetische Faktoren werden mit vergrößerten Risikoniveaus vereinigt. Das Handbuch von Merck stellt fest, dass Diät keine Rolle in der Entstehung des Magen-Krebses spielt.

Jedoch verzeichnet die amerikanische Krebs-Gesellschaft die folgenden diätetischen Gefahren und Schutzfaktoren für Magen-Krebs: "Geräucherte Nahrungsmittel, gesalzener Fisch und Fleisch und marinierte Gemüsepflanzen (scheinen, die Gefahr des Magen-Krebses zu vergrößern.) Nitrate und nitrites sind in geheiltem Fleisch allgemein gefundene Substanzen. Sie können von bestimmten Bakterien wie H.-Pförtner in Zusammensetzungen umgewandelt werden, die, wie man gefunden hat, Magen-Krebs in Tieren verursacht haben. Andererseits scheint das Essen frischer Früchte und Gemüsepflanzen, die Antioxidationsmittel-Vitamine enthalten (wie A und C), die Gefahr des Magen-Krebses zu senken." Ein Artikel im Dezember 2009 in der amerikanischen Zeitschrift der Klinischen Nahrung hat eine statistisch bedeutende umgekehrte Korrelation zwischen höherer Anhänglichkeit an einem mittelmeerischen Diätetischen Muster und Magen-Krebs gefunden.

Ausführlicher, H. Pförtner ist der Hauptrisikofaktor in 65-80 % von Magenkrebsen, aber in nur 2 % solcher Infektionen. Der Mechanismus, durch die H. Pförtner Magen-Krebs potenziell veranlasst, schließt chronische Entzündung oder die Handlung von H. Pförtner-Giftigkeitsfaktoren wie CagA ein. Etwa zehn Prozent von Fällen zeigen einen genetischen Bestandteil. Einige Studien zeigen an, dass Adlerfarn-Verbrauch und Sporen mit dem Vorkommen des Magen-Krebses aufeinander bezogen werden, obwohl Kausalität noch gegründet werden muss.

Eine sehr wichtige, aber verhütbare Ursache des Magenkrebses ist das Tabakrauchen. Das Rauchen vergrößert die Gefahr, Magenkrebs beträchtlich zu entwickeln; von vergrößerter Gefahr von 40 % für aktuelle Raucher zu 82-%-Zunahme für schwere Raucher, die fast zweimal die Gefahr für die Nichtraucherbevölkerung ist. Magenkrebse wegen des Rauchens kommen größtenteils im oberen Teil des Magens in der Nähe von der Speiseröhre vor eine Andere Lebensstil-Ursache des Magenkrebses außer dem Rauchen ist Verbrauch von Alkohol. Der Alkohol als Ursache des Krebses zusammen mit Tabak, als Ursache des Krebses rauchend, vergrößert die Gefahr, andere Krebse ebenso zu entwickeln.

Magenkrebs zeigt ein männliches Überwiegen in seinem Vorkommen, weil bis zu drei Männer für jede Frau betroffen werden. Oestrogen kann Frauen gegen die Entwicklung dieser Krebs-Form schützen.

Wie man

denkt, ist ein sehr kleiner Prozentsatz des weitschweifigen Typs Magenkrebse (sieh Histopathology unten), genetisch. Hereditary Diffuse Gastric Cancer (HDGC) ist kürzlich identifiziert worden, und Forschung ist andauernd. Jedoch sind genetische Probe- und Behandlungsoptionen bereits für Familien gefährdet verfügbar.

Einige Forscher haben eine Korrelation zwischen dem Jod-Mangel oder überschüssigen, am Jod unzulänglichen Kropf und Magenkrebs gezeigt; eine Abnahme des Vorkommens der Mortalität von Magen-Krebs nach der Durchführung der wirksamen I-Prophylaxe wurde auch berichtet. Der vorgeschlagene Mechanismus der Handlung besteht darin, dass iodide Ion in gastrischem mucosa als eine Antioxidationsmittel-Reduzieren-Art fungieren kann, die giftige reaktive Sauerstoff-Arten wie Wasserstoffperoxid entgiften kann.

Das Internationale Krebs-Genom-Konsortium führt Anstrengungen, das ganze Genom des Krebses des Magens kartografisch darzustellen.

Diagnose

Um die Ursache von Symptomen zu finden, fragt der Arzt nach der medizinischen Geschichte des Patienten, tut eine physische Prüfung, und kann Laborstudien bestellen. Der Patient kann auch ein oder alle folgenden Prüfungen haben:

• Prüfung von Gastroscopic ist die diagnostische Methode der Wahl. Das schließt Einfügung einer Faser Sehkamera in den Magen ein, um sich es zu vergegenwärtigen.
• Obere GI Reihe (kann Barium roentgenogram genannt werden)
• Geschätzte Tomographie oder CT-Abtastung des Abdomens können Magenkrebs offenbaren, aber sind nützlicher, um Invasion in angrenzende Gewebe oder die Anwesenheit der Ausbreitung zu lokalen Lymphe-Knoten zu bestimmen.

Anomales in einer gastroscope Überprüfung gesehenes Gewebe wird biopsied durch den Chirurgen oder gastroenterologist sein. Dieses Gewebe wird dann einem Pathologen für die histological Überprüfung unter einem Mikroskop gesandt, um für die Anwesenheit krebsbefallener Zellen zu überprüfen. Eine Biopsie, mit der nachfolgenden histological Analyse, ist die einzige sichere Weise, die Anwesenheit von Krebs-Zellen zu bestätigen.

Verschiedene gastroscopic Modalitäten sind zum vergrößerten Ertrag dessen entwickelt worden entdecken mucosa mit einem Färbemittel, das die Zellstruktur akzentuiert und Gebiete von dysplasia identifizieren kann. Endocytoscopy schließt ultrahohe Vergrößerung ein, um sich Zellstruktur zu vergegenwärtigen, um Gebiete von dysplasia besser zu bestimmen. Andere gastroscopic Modalitäten wie optische Kohärenz-Tomographie werden auch investigationally für ähnliche Anwendungen geprüft.

Mehrere Hautbedingungen werden mit Magenkrebs vereinigt. Eine Bedingung von dunkel gemachtem hyperplasia der Haut, oft der Achselhöhle und Buhne, bekannt als acanthosis nigricans, wird mit Intraunterleibskrebsen wie Magenkrebs vereinigt. Andere Hautmanifestationen des Magenkrebses schließen Gedärme-Palmen (eine ähnliche Verdunklung hyperplasia der Haut der Palmen) und das Zeichen von Leser-Trelat ein, der die schnelle Entwicklung von Hautverletzungen bekannt als seborrheic keratoses ist.

Verschiedene Blutproben können getan werden; einschließlich: Complete Blood Count (CBC), um für Anämie zu überprüfen. Außerdem kann ein Stuhl-Test durchgeführt werden, um für das Blut im Stuhl zu überprüfen.

Histopathology

• Gastrischer adenocarcinoma ist eine bösartige epithelische Geschwulst, aus dem Drüsenepithel des gastrischen mucosa entstehend. Magen-Krebse sind überwältigend adenocarcinomas (90 %). Histologically, es gibt zwei Haupttypen von gastrischem adenocarcinoma (Klassifikation von Lauren): Darmtyp oder weitschweifiger Typ. Adenocarcinomas neigen dazu, in die Magenwand aggressiv einzufallen, den muscularis mucosae, den submucosa, und darauf den muscularis propria eindringen lassend. Darmtyp adenocarcinoma Geschwulst-Zellen beschreibt unregelmäßige röhrenförmige Strukturen, pluristratification, vielfache Lumen vor Anker gehend, hat stroma ("zurück zu zurück" Aspekt) reduziert. Häufig vereinigt es Darmmetaplasia im Grenzen mucosa. Abhängig von der Drüsenarchitektur können zellularer pleomorphism und mucosecretion, adenocarcinoma 3 Grade der Unterscheidung präsentieren: so, gemäßigt und schlecht unterschieden. Weitschweifiger Typ adenocarcinoma (mucinous, Kolloid, linitis plastica, Lederflasche-Magen) sind Geschwulst-Zellen discohesive und verbergen Schleim, der im interstitium das Produzieren großer Lachen von Schleim/Kolloid (optisch "leere" Räume) geliefert wird. Es wird schlecht unterschieden. Wenn der Schleim innerhalb der Geschwulst-Zelle bleibt, stößt er den Kern zur Peripherie - "Siegelring-Zelle".
• Ungefähr 5 % der Magenbösartigkeit sind lymphomas (MALTomas oder MALZ lymphoma).
• Carcinoid und stromal Geschwülste können auch vorkommen.

Das Inszenieren

Wenn Krebs-Zellen in der Gewebeprobe gefunden werden, soll der nächste Schritt inszenieren, oder das Ausmaß der Krankheit herausfinden. Verschiedene Tests bestimmen, ob sich der Krebs ausgebreitet hat und, wenn so, welche Teile des Körpers betroffen werden. Weil sich Magen-Krebs zur Leber, der Bauchspeicheldrüse und den anderen Organen in der Nähe vom Magen sowie zu den Lungen ausbreiten kann, kann der Arzt einem CT-Ansehen, einem LIEBLINGS-Ansehen, einer endoscopic Ultraschall-Prüfung oder anderen Tests befehlen, diese Gebiete zu überprüfen. Blutproben für Geschwulst-Anschreiber, wie Carcinoembryonic-Antigen (CEA) und Kohlenhydrat-Antigen (CA) können bestellt werden, weil ihre Niveaus im Ausmaß der Metastase, besonders in der Leber und der Heilmittel-Rate entsprechen.

Das Inszenieren kann bis Chirurgie nicht abgeschlossen sein. Der Chirurg entfernt nahe gelegene Lymphe-Knoten und vielleicht Proben des Gewebes von anderen Gebieten im Abdomen für die Überprüfung durch einen Pathologen.

Die klinischen Stufen des Magen-Krebses sind:

• Bühne 0. Beschränkt auf das innere Futter des Magens. Treatable durch endoscopic mucosal Resektion, wenn gefunden, sehr früh (in alltäglichen Abschirmungen); sonst durch gastrectomy und lymphadenectomy ohne Bedürfnis nach Chemotherapie oder Radiation.
• Bühne I. Durchdringen zu den zweiten oder dritten Schichten des Magens (Bühne 1A) oder zur zweiten Schicht und den nahe gelegenen Lymphe-Knoten (Bühne 1B). Bühne 1A wird durch die Chirurgie einschließlich der Eliminierung des omentum behandelt. Bühne 1B kann mit Chemotherapie (5-fluorouracil) und Strahlentherapie behandelt werden.
• Bühne II. Durchdringen zur zweiten Schicht und den entfernteren Lymphe-Knoten, oder der dritten Schicht und nur den nahe gelegenen Lymphe-Knoten, oder allen vier Schichten, aber nicht den Lymphe-Knoten. Behandelt bezüglich der Bühne I, manchmal mit zusätzlicher neoadjuvant Chemotherapie.
• Bühne III. Durchdringen zur dritten Schicht und den entfernteren Lymphe-Knoten, oder Durchdringen zur vierten Schicht und entweder nahe gelegene Gewebe oder nahe gelegene oder entferntere Lymphe-Knoten. Behandelt bezüglich der Bühne II; ein Heilmittel ist noch in einigen Fällen möglich.
• Bühne IV. Krebs hat sich zu nahe gelegenen Geweben und entfernteren Lymphe-Knoten ausgebreitet, oder hat metastatized zu anderen Organen. Ein Heilmittel ist in dieser Bühne sehr selten möglich. Einige andere Techniken, um Leben zu verlängern oder Symptome zu verbessern, werden einschließlich der Laserbehandlung, Chirurgie und/oder stents verwendet, um den Verdauungstrakt offen, und Chemotherapie durch Rauschgifte solcher als 5-fluorouracil, cisplatin, epirubicin, etoposide, docetaxel, oxaliplatin, capecitabine, oder irinotecan zu halten.

Der TNM das Inszenieren des Systems wird auch verwendet.

In einer Studie der Endoskopie des offenen Zugangs in Schottland wurden Patienten 7 % in der Bühne I 17 % in der Bühne II und 28 % in der Bühne III diagnostiziert. Eine Bevölkerung von Minnesota wurde 10 % in der Bühne I, 13 % in der Bühne II und 18 % in der Bühne III diagnostiziert. Jedoch in einer risikoreichen Bevölkerung in der Valdivia Provinz des südlichen Chiles wurden nur 5 % von Patienten in den ersten zwei Stufen und 10 % in der Bühne III diagnostiziert.

Management

Als mit jedem Krebs wird Behandlung angepasst, um zu passen, die Person jeder Person braucht und hängt von der Größe, der Position, und dem Ausmaß der Geschwulst, der Bühne der Krankheit und der allgemeinen Gesundheit ab. Der Krebs des Magens ist schwierig zu heilen, wenn es in einer frühen Bühne nicht gefunden wird (bevor es begonnen hat sich auszubreiten). Leider, weil früher Magen-Krebs wenige Symptome verursacht, wird die Krankheit gewöhnlich vorgebracht, wenn die Diagnose gemacht wird. Die Behandlung für Magen-Krebs kann Chirurgie, Chemotherapie und/oder Strahlentherapie einschließen. Neue Behandlungsannäherungen wie biologische Therapie und verbesserte Weisen, aktuelle Methoden zu verwenden, werden in klinischen Proben studiert. Ein Antikörper-Rauschgift verbundener IMGN242 ist in der Phase II klinische Proben.

Chirurgie

Chirurgie ist die allgemeinste Behandlung. Der Chirurg entfernt Teil oder den ganzen Magen, sowie die Umgebungslymphe-Knoten mit der grundlegenden Absicht, den ganzen Krebs und einen Rand des normalen Gewebes zu entfernen. Abhängig vom Ausmaß der Invasion und der Position der Geschwulst kann Chirurgie auch Eliminierung des Teils des Eingeweides oder der Bauchspeicheldrüse einschließen. Geschwülste im niedrigeren Teil des Magens können nach einem Billroth I oder Verfahren von Billroth II verlangen.

Resektion von Endoscopic mucosal (EMR) ist eine Behandlung für frühen Magenkrebs (Geschwulst schließt nur den mucosa ein), für den in Japan den Weg gebahnt worden ist, aber auch in den Vereinigten Staaten an einigen Zentren verfügbar ist. In diesem Verfahren wird die Geschwulst, zusammen mit dem inneren Futter des Magens (mucosa), von der Wand des Magens mit einer elektrischen Leitungsschleife durch das Endoskop entfernt. Der Vorteil besteht darin, dass es eine viel kleinere Operation ist als das Entfernen des Magens. Sezieren von Endoscopic submucosal (ESD) ist eine ähnliche Technik, die in Japan den Weg gebahnt ist, das an die Wiedersekte ein großes Gebiet von mucosa in einem Stück verwendet ist. Wenn die pathologische Überprüfung des resected Musters unvollständige Resektion oder tiefe Invasion durch Geschwulst zeigt, würde der Patient eine formelle Magen-Resektion brauchen.

Chirurgisches Eingreifen ist in weniger als 40 % von Fällen, und in Fällen der Metastase zurzeit heilend, kann nur Linderungsmittel sein.

Chemotherapie

Der Gebrauch der Chemotherapie, um Magen-Krebs zu behandeln, hat keinen fest feststehenden Standard der Sorge. Leider ist Magen-Krebs zu diesen Rauschgiften nicht besonders empfindlich gewesen, und Chemotherapie, wenn verwendet, hat gewöhnlich gedient, um die Größe der Geschwulst Linderungs-zu reduzieren, erleichtern Sie Symptome von der Krankheit und Zunahme-Überleben-Zeit. Einige in der Magen-Krebs-Behandlung verwendete Rauschgifte haben eingeschlossen: 5-FU (fluorouracil) oder sein Analogon capecitabine, BCNU (carmustine), Methyl-CCNU (Semustine), und doxorubicin (Adriamycin), sowie Mitomycin C, und mehr kürzlich cisplatin und taxotere, häufig mit Rauschgiften in verschiedenen Kombinationen. Die Verhältnisvorteile dieser verschiedenen Rauschgifte, allein und in der Kombination, sind unklar. Klinische Forscher haben die Vorteile erforscht, Chemotherapie vor der Chirurgie zu geben, um die Geschwulst, oder als adjuvant Therapie nach der Chirurgie zusammenschrumpfen zu lassen, um restliche Krebs-Zellen zu zerstören. Die Kombinationsbehandlung mit Chemotherapie und Strahlentherapie hat etwas Tätigkeit in ausgewählten chirurgischen Posteinstellungen. Für Patienten, die HER2 haben, der metastatic gastrisch oder gastroesophageal (GE) Verbindungspunkt adenocarcinoma überausdrückt, die vorherige Behandlung für ihre metastatic Krankheit, die amerikanische Bundesbehörde zur Überwachung von Nahrungs- und Arzneimittlel gewährt Billigung (2010-Oktober) für trastuzumab (Herceptin, Genentech, Inc.) nicht erhalten haben in der Kombination mit cisplatin und einem fluoropyrimidine (capecitabine oder 5-fluorouracil). Das hat auf einer Verbesserung des gesamten Mittelüberlebens (OS) von 2.5 Monaten mit trastuzumab plus die Chemotherapie-Behandlung im Vergleich zu Chemotherapie allein (BO18255 Probe von ToGA) basiert. Die Kombination von Herceptin mit Chemotherapie, um metastatic Magenkrebs zu behandeln, wurde auch durch die europäischen Aufsichtsbehörden (2010-Januar) sanktioniert. Ärzte haben auch das Stellen der Antikrebs-Rauschgifte direkt ins Abdomen, häufig mit gewärmten Lösungen des Medikaments (intraperitoneal hyperthermischer chemoperfusion) geprüft.

Radiation

Strahlentherapie (auch genannt Strahlentherapie) ist der Gebrauch von energiereichen Strahlen, um Krebs-Zellen zu beschädigen und sie zu verhindern, zu wachsen. Wenn verwendet, ist es allgemein in der Kombination mit der Chirurgie und Chemotherapie, oder verwendet nur mit Chemotherapie in Fällen, wo die Person unfähig ist, Chirurgie zu erleben. Strahlentherapie kann verwendet werden, um Schmerz oder Verstopfung durch das Schrumpfen der Geschwulst für die Linderung der unheilbaren Krankheit zu erleichtern.

Mehrmodalitätstherapie

Während frühere Studien der Mehrmodalitätstherapie (Kombinationen der Chirurgie, Chemotherapie und Strahlentherapie) gemischte Ergebnisse, die Zwischengruppe 0116 gegeben haben (SWOG 9008), hat Studie einen Überleben-Vorteil für die Kombination der Chemotherapie und Strahlentherapie in Patienten mit nonmetastatic, völlig resected Magenkrebs gezeigt. Patienten waren randomized nach der Chirurgie zur Standardgruppe der Beobachtung allein, oder der Studienarm der Kombinationschemotherapie und Strahlentherapie. Diejenigen in der Studienarm-Empfang-Chemotherapie und Strahlentherapie haben auf durchschnittlichen 36 Monaten überlebt; im Vergleich zu 27 Monaten mit der Beobachtung.

Epidemiologie