| Name = die Lähmung von Bell

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| Überschrift = Eine Person, die versucht, seine Zähne zu zeigen und seine Augenbrauen mit der Lähmung von Bell auf seiner richtigen Seite zu erheben.

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Die Lähmung von Bell ist eine Form der Gesichtslähmung, die sich aus einer Funktionsstörung des Schädelnervs VII ergibt (der Gesichtsnerv), der auf die Unfähigkeit hinausläuft, Gesichtsmuskeln auf der betroffenen Seite zu kontrollieren. Mehrere Bedingungen können Gesichtslähmung, z.B, Gehirngeschwulst, Schlag und Krankheit von Lyme verursachen. Jedoch, wenn keine spezifische Ursache identifiziert werden kann, ist die Bedingung als die Lähmung von Bell bekannt. Genannt nachdem ist schottischer Anatom Charles Bell, der es zuerst, die Lähmung von Bell beschrieben hat, das allgemeinste akute Mononervenleiden (Krankheit, die nur einen Nerv einschließt), und ist der häufigste Grund der akuten Gesichtsnervenlähmung.

Die Lähmung der Glocke wird als eine idiopathic Gesichtsnervenlähmung definiert, gewöhnlich selbstbegrenzend. Der Gütestempel dieser Bedingung ist ein schneller Anfall der teilweisen oder ganzen Lähmung, die häufig über Nacht vorkommt. In seltenen Fällen (1 %) kann es vorkommen, auf Gesamtgesichtslähmung hinauslaufend.

Es wird gedacht, dass eine entzündliche Bedingung zu Schwellung des Gesichtsnervs führt. Der Nerv reist durch den Schädel in einem schmalen Knochen-Kanal unter dem Ohr. Wie man denkt, führen Nervenschwellung und Kompression im schmalen Knochen-Kanal zu Nervenhemmung, Schaden oder Tod. Kein sogleich identifizierbarer Grund zur Lähmung von Bell ist gefunden worden.

Wie man

gefunden hat, haben Corticosteroids Ergebnisse verbessert, während Antivirenrauschgifte nicht haben. Frühe Behandlung ist für Steroiden notwendig, um wirksam zu sein. Die meisten Menschen genesen spontan und erreichen nah-normal zu normalen Funktionen. Viele Show-Zeichen der Verbesserung schon in 10 Tagen nach dem Anfall, sogar ohne Behandlung.

Häufig kann das Auge in der betroffenen Seite nicht geschlossen werden. Das Auge muss davor geschützt werden auszutrocknen, oder die Hornhaut kann dauerhaft beschädigt werden, auf verschlechterte Vision hinauslaufend. In einigen Fällen erfahren Zahnprothese-Träger eine Unbequemlichkeit.

Zeichen und Symptome

Die Lähmung der Glocke wird durch das Gesichtsherunterhängen auf der betroffenen Hälfte wegen der Funktionsstörung des Gesichtsnervs charakterisiert (VII Schädelnerv), der die Muskeln des Gesichtes kontrolliert. Für Gesichtslähmung wird durch die Unfähigkeit typisch gewesen, Bewegung in den Gesichtsmuskeln zu kontrollieren. Die Lähmung ist des infranuclear/lower Motorneuron-Typs.

Die Gesichtsnerven kontrollieren mehrere Funktionen, wie das Blinken und Schließen der Augen, Lächeln, stirnrunzelnd, lacrimation, Speichelfluss, das Flackern von Nasenlöchern und die Aufhebung von Augenbrauen. Sie auch innervate der stapedial (stapes) Muskeln des mittleren Ohrs und tragen Geschmack-Sensationen von den vorderen zwei Dritteln der Zunge.

Kliniker sollten bestimmen, ob die Stirn-Muskeln verschont werden. Wegen einer anatomischen Besonderheit erhalten Stirn-Muskeln innervation von beiden Seiten des Gehirns. Die Stirn kann deshalb noch durch einen Patienten runzlig sein, dessen Gesichtslähmung durch ein Problem in einer der Halbkugeln des Gehirns (Hauptgesichtslähmung) verursacht wird. Wenn das Problem im Gesichtsnerv selbst wohnt (peripherische Lähmung), werden alle Nervensignale auf dem ipsilateral (dieselbe Seite der Verletzung) Hälfte der Seite des Gesichtes, einschließlich zur Stirn (contralateral Stirn noch Runzeln) verloren.

Eine Krankheit, die schwierig sein kann, in der Differenzialdiagnose auszuschließen, ist Beteiligung des Gesichtsnervs in Infektionen mit dem Herpes zoster Virus. Die Hauptunterschiede in dieser Bedingung sind die Anwesenheit kleiner Blasen oder vesicles, auf dem Außenohr und Hören von Störungen, aber diese Ergebnisse können gelegentlich (zoster Sinus herpete) fehlen. Die Reaktivierung des vorhandenen Herpes zoster Infektion, die zu Gesichtslähmung in einem Lähmungstyp-Muster einer Glocke führt, ist als Syndrom-Typ 2 von Ramsay Hunt bekannt.

Krankheit von Lyme kann die typische Lähmung erzeugen, und kann durch das Suchen nach Lyme-spezifischen Antikörpern im Blut oder erythema migrans leicht diagnostiziert werden. In endemischen Gebieten kann Krankheit von Lyme der häufigste Grund der Gesichtslähmung sein.

Der Grad des Nervenschadens kann mit der Kerbe von House-Brackmann bewertet werden.

Weil sowohl der Nerv zu Stapedius als auch der chorda tympani Nerv (Geschmack) Zweige des Gesichtsnervs sind, können Patienten mit der Lähmung von Bell mit hyperacusis oder Verlust der Geschmack-Sensation im vorderen 2/3 der Zunge auszeichnen.

Obwohl definiert, als eine Mononervenentzündung (nur einen Nerv einschließend), können mit der Lähmung von Bell diagnostizierte Patienten "unzählige neurologische Symptome" einschließlich "Gesichtsprickelns, gemäßigten oder strengen Schmerzes des Kopfwehs/Halses, Speicherprobleme, Gleichgewicht-Probleme, ipsilateral Glied paresthesias, ipsilateral Gliederschwäche und ein Sinn der Schwerfälligkeit" haben, die durch die Gesichtsnervenfunktionsstörung "unerklärt sind". Das ist noch eine rätselhafte Seite dieser Bedingung.

Ursache

Wie man

denkt, gründen einige Viren einen beharrlichen (oder latent) Infektion ohne Symptome, z.B, das varicella-zoster Virus und die Viren von Epstein-Barr, beide der Herpes-Familie. Die Reaktivierung einer vorhandenen (schlafenden) Vireninfektion ist als Ursache hinter der Lähmung des akuten Bells angedeutet worden. Studien weisen darauf hin, dass dieser neuen Aktivierung durch Trauma, Umweltfaktoren und metabolische oder emotionale Unordnungen vorangegangen werden konnte, so darauf hinweisend, dass Betonung - emotionale Betonung, Umweltbelastung (z.B, Kälte), physische Betonung (z.B, Trauma) - kurz gesagt, ein Gastgeber von verschiedenen Bedingungen, Reaktivierung auslösen kann.

Pathologie

Es wird gedacht, dass infolge Entzündung des Gesichtsnervs Druck auf dem Nerv erzeugt wird, wo es über den Schädel innerhalb seines knochigen Kanals herrscht, die Übertragung von Nervensignalen blockierend oder den Nerv beschädigend. Wie man betrachtet, haben Patienten mit Gesichtslähmung, für die eine zu Grunde liegende Ursache gefunden werden kann, die Lähmung von Bell per se nicht. Mögliche Ursachen schließen Geschwulst, Gehirnhautentzündung, Schlag, Zuckerkrankheit mellitus, Haupttrauma und entzündliche Krankheiten der Schädelnerven (sarcoidosis, Bruzellose, usw.) ein. In diesen Bedingungen werden die neurologischen Ergebnisse auf den Gesichtsnerv selten eingeschränkt. Babys können mit Gesichtslähmung geboren sein. In einigen Fällen ist bilaterale Gesichtslähmung mit akuter HIV-Infektion vereinigt worden.

In einem forschen der Herpes-Simplexvirus-Typ 1 (HSV-1) wurde in einer Mehrheit von als die Lähmung von Bell diagnostizierten Fällen identifiziert. Das hat Hoffnung für die antientzündliche und Antivirenrauschgift-Therapie (prednisone und acyclovir) gegeben. Andere Forschung jedoch, identifiziert HSV-1 in nur 31 Fällen (18 Prozent), Herpes zoster (zoster Sinus herpete) in 45 Fällen (26 Prozent) in insgesamt 176 als die Lähmung von Bell klinisch diagnostizierten Fällen. Diese Infektion mit Herpes-Simplexvirus sollte eine Hauptrolle in diagnostizierten Fällen spielen, weil die Lähmung von Bell deshalb eine Hypothese bleibt, die weitere Forschung verlangt.

Außerdem wird die Herpes-Simplexvirus-Infektion des Typs 1 (HSV-1) mit demyelination von Nerven vereinigt. Dieser Nervenschaden-Mechanismus ist vom obengenannten erwähnten verschieden - dass Ödem, Schwellung und Kompression des Nervs im schmalen Knochen-Kanal für den Nervenschaden verantwortlich sind. Demyelination darf durch das Virus, aber durch eine unbekannte Immunsystem-Antwort nicht sogar direkt verursacht werden. Das Zitat gewinnt unten diese Hypothese und die Implikation für andere Typen der Behandlung:

Es ist auch möglich, dass HSV-1 Erwiderung selbst für den Schaden an den Gesichtsnerven nicht verantwortlich ist, und dass die Hemmung der HSV-1 Erwiderung durch acyclovir den Fortschritt der Nervenfunktionsstörung nicht verhindert. Weil der demyelination von Gesichtsnerven, die durch die HSV-1 Reaktivierung über eine unbekannte geschützte Antwort verursacht sind, in den pathogenesis der HSV-1-induced Gesichtslähmung hineingezogen wird, kann eine neue Strategie der Behandlung, solch eine geschützte Reaktion zu hemmen, auch wirksam sein.

Diagnose

Die Lähmung der Glocke ist eine Diagnose des Ausschlusses; durch die Beseitigung anderer angemessener Möglichkeiten. Deshalb, definitionsgemäß, kann keine spezifische Ursache festgestellt werden. Die Lähmung der Glocke wird allgemein idiopathic oder cryptogenic genannt, bedeutend, dass es wegen unbekannter Ursachen ist. Eine restliche diagnostische Kategorie seiend, misst die Lähmungsdiagnose der Glocke wahrscheinlich verschiedene Bedingungen ab, die unser aktuelles Niveau von medizinischen Kenntnissen nicht unterscheiden kann. Das kann grundsätzliche Unklarheit in die Diskussion unten der Ätiologie, Behandlungsoptionen, Wiederherstellungsmuster usw. einspritzen. Siehe auch die Abteilung unten auf Anderen Symptomen.

Studien zeigen, dass eine Vielzahl von Patienten (45 %) einem Fachmann nicht verwiesen wird, der vorschlägt, dass, wie man betrachtet, die Lähmung von Bell von Ärzten eine aufrichtige Diagnose ist, die leicht ist sich zu behelfen. Eine bedeutende Anzahl von Fällen ist misdiagnosed (Ibd.).. Das ist aus einer Diagnose des Ausschlusses unüberraschend, der von einer gründlichen Untersuchung abhängt.

Behandlung

Die Lähmung der Glocke betrifft jede Person verschieden. In Patienten, die mit unvollständiger Gesichtslähmung auszeichnen, wo die Prognose für die Wiederherstellung sehr gut ist, kann Behandlung unnötig sein. Jedoch können die strengeren Fälle Behandlung verlangen. Patienten, die mit ganzer Lähmung auszeichnen, die durch eine Unfähigkeit gekennzeichnet ist, die Augen und den Mund auf der beteiligten Seite zu schließen, werden gewöhnlich, einige von ihnen mit der Lächeln-Chirurgie behandelt. Frühe Behandlung (innerhalb von 3 Tagen nach dem Anfall) ist für die Therapie notwendig, um wirksam zu sein. Wie man gezeigt hat, sind Steroiden bei der sich verbessernden Wiederherstellung wirksam gewesen, während antivirals nicht haben.

Steroiden

Corticosteroid wie prednisone verbessert bedeutsam Wiederherstellung in 6 Monaten und wird so empfohlen.

Antivirals

Antivirals (wie acyclovir) sind in der sich verbessernden Wiederherstellung von der Lähmung von Bell außer Steroiden allein unwirksam. Sie wurden jedoch wegen einer theoretischen Verbindung zwischen der Lähmung von Bell und dem Herpes-Simplex und varicella zoster Virus allgemein vorgeschrieben.

Chirurgie

Chirurgie kann im Stande sein, Ergebnisse in Gesichtsnervenlähmung zu verbessern, die nicht gegenesen ist. Mehrere verschiedene Techniken bestehen. Lächeln-Chirurgie oder Lächeln-Rekonstruktion sind ein chirurgisches Verfahren, das das Lächeln für Leute mit Gesichtsnervenlähmung wieder herstellt.

Ergänzungstherapie

Die Wirkung der Akupunktur bleibt unbekannt, weil die verfügbaren Studien von niedriger Qualität (schlechtes primäres Studiendesign oder unzulängliche berichtende Methoden) sind.

Krankengymnastik

Krankengymnastik kann für einige Personen mit der Lähmung von Bell vorteilhaft sein, weil es hilft, Muskelton der betroffenen Gesichtsmuskeln aufrechtzuerhalten und den Gesichtsnerv zu stimulieren. Es ist wichtig, dass Muskelumschulung trainiert und weiche Gewebetechniken, vor der Wiederherstellung durchgeführt werden, um zu helfen, dauerhafte Zusammenziehungen der gelähmten Gesichtsmuskeln zu verhindern. Muskelumschulungsübungen sind auch in der Wiederherstellung normaler Bewegung nützlich. Eine Kombination der elektrischen Muskelanregung, Massage und groben Gesichtsmuskelübungen verbessert sowohl die Ruhe-als auch Bewegungssymmetrie des Gesichtes. Außerdem demonstriert Bewegungssymmetrie weitere Verbesserung mit der Integration von Neuro-Muskelumschulungsübungen in die Behandlung. Die Neuro-Muskelumschulungsübungen sollten geduldig-spezifisch und vorbei am Anfall der Erschöpfung für optimale Ergebnisse nicht durchgeführt sein. Um Schmerz zu reduzieren, kann Hitze auf die betroffene Seite des Gesichtes angewandt werden. In Personen mit ungelöster Gesichtsnervenlähmung, transcutaneous elektrische Anregung kann eine wirksame Behandlungsstrategie sein.

Prognose

Sogar ohne jede Behandlung neigt die Lähmung von Bell dazu, eine gute Prognose zu tragen. In einer 1982-Studie, als keine Behandlung 1,011 Patienten verfügbar war, haben 85 % die ersten Zeichen der Wiederherstellung innerhalb von 3 Wochen nach dem Anfall gezeigt. Für die anderen 15 % ist Wiederherstellung 3-6 Monate später vorgekommen. Nach einem Anschluß-von mindestens 1 Jahr oder bis zur Wiederherstellung war ganze Wiederherstellung in mehr als zwei Dritteln (71 %) aller Patienten vorgekommen. Wiederherstellung wurde gemäßigt in 12 % und schwach in nur 4 % von Patienten beurteilt. Eine andere Studie hat gefunden, dass unvollständige Lähmungen völlig fast immer im Laufe eines Monats verschwinden. Die Patienten, die Bewegung innerhalb der ersten zwei Wochen fast immer wiedergewinnen, lassen völlig nach. Wenn Vergebung nicht vorkommt, bis zur dritten Woche oder später entwickelt ein bedeutsam größerer Teil der Patienten sequelae. Eine dritte Studie hat eine bessere Prognose für junge Patienten, im Alter von unter 10 Jahren gefunden, während die Patienten mehr als 61 Jahre alt eine schlechtere Prognose präsentiert haben.

Hauptkomplikationen der Bedingung sind chronischer Verlust des Geschmacks (ageusia), chronische Gesichtskonvulsion, Gesichtsschmerz und Hornhautinfektionen. Um die Letzteren zu verhindern, können die Augen durch Deckel geschützt, oder geschlossen während des Schlafes und seit Rest-Perioden gebunden werden, und einer Träne ähnliche Augentropfen oder Augensalben können besonders für Fälle mit ganzer Lähmung empfohlen werden. Wo das Auge völlig nicht schließt, wird der Blinzeln-Reflex auch betroffen, und Sorge muss genommen werden, um das Auge vor Verletzung zu schützen.

Eine andere Komplikation kann im Falle der unvollständigen oder falschen Regeneration des beschädigten Gesichtsnervs vorkommen. Vom Nerv kann als ein Bündel von kleineren individuellen Nervenverbindungen gedacht werden, die sich zu ihren richtigen Bestimmungsörtern ausbreiten. Während des Wiederwachstums sind Nerven allgemein im Stande, den ursprünglichen Pfad zum richtigen Bestimmungsort zu verfolgen - aber einige Nerven können das Führen zu einer Bedingung bekannt als synkinesis ablenken. Zum Beispiel kann das Wiederwachstum von Nerven, dem Auge beigefügte Muskeln kontrollierend, ablenken und auch Verbindungen wiederanbauen, die die Muskeln des Mundes erreichen. Auf diese Weise Bewegung von betrifft man auch den anderen. Zum Beispiel, wenn die Person das Auge schließt, hebt sich die Ecke des Mundes unfreiwillig.

Ungefähr 9 % von Patienten haben eine Art sequelae nach der Lähmung von Bell, normalerweise der synkinesis bereits besprochen, oder Konvulsion, Zusammenziehung, tinnitus und/oder das Hören des Verlustes während der Gesichtsbewegung oder des Krokodil-Träne-Syndroms. Das wird auch gustatolacrimal Reflex oder das Syndrom von Bogorad genannt und bezieht den Leidenden ein, der Tränen verschüttet, während man isst. Wie man denkt, ist das wegen der fehlerhaften Regeneration des Gesichtsnervs, dessen Zweig die Tränen- und Speicheldrüsen kontrolliert. Das Schwitzen von Gustatorial kann auch vorkommen.

Epidemiologie

Das jährliche Vorkommen der Lähmung von Bell ist ungefähr 20 pro 100,000 Bevölkerung und die Vorkommen-Zunahmen mit dem Alter. Die Lähmung von Bell betrifft ungefähr 40,000 Menschen in den Vereinigten Staaten jedes Jahr. Es betrifft etwa 1 Person in 65 während einer Lebenszeit. Familienerbe ist in 4-14 % von Fällen gefunden worden. Die Lähmung von Bell wird dreimal mit größerer Wahrscheinlichkeit schwangere Frauen schlagen als nichtschwangere Frauen. Wie man auch betrachtet, kommt es viermal mit größerer Wahrscheinlichkeit in Diabetikern vor als die allgemeine Bevölkerung.

Eine Reihe von jährlichen Vorkommen-Raten ist in der Literatur berichtet worden: 15, 24, und 25-53 (alle Raten pro 100,000 Bevölkerung pro Jahr). Die Lähmung der Glocke ist nicht eine wiedertragbare Krankheit, und es gibt keine feststehenden Registrierungen für Patienten mit dieser Diagnose, die genaue Bewertung kompliziert.

Geschichte

Diese Verletzung wurde von Herrn Charles Bell, einem schottischen Chirurgen beschrieben. 1829 hat er drei Fälle an der Königlichen Gesellschaft Londons präsentiert. Zwei Fälle waren idiopathic, und das dritte war wegen eines Tumors der parotid Drüse.

Siehe auch

• Liste von bemerkenswerten Fällen der Lähmung von Bell

Links

• Fotographie der Lähmung der Glocke